a fenti panelben kattints a mondatot követő F betűre
azután itt jelenik meg a fordítás
FA01a* Az egészségügyi vagy orvosi adatlap a beteg egészségügyi történetének és kezelésének rendszerezett dokumentációja.
FA01b* A "Medical Record" kifejezés mint beteg teljes egyéni egészségügyi történetének összességét mint annak egy dossziéban való fizikai lapjait foglalja magában.
FA02a* A medical record egy szigurú személyi dokumentáció, mely számos etikai és jogi tényezőket foglal magukban, olyanokat mint a harmadik érdekelt fél (ie egészségügyi biztositó) általi hozzáférhetőséget valamint a rekordok megfelelő tárolását és megsemmisítését.
FA02b* Bár a medical recordokat hagyományosan az egészségügyi ellátó állítja össze és tárolja fizikailag, újabban népszerűvé vált annak a páciens általi őrzése.
FA1Purpose1 * Az információ, melyet a medical record tartalmaz, lehetővé teszi, hogy az egészségügyi ellátók a beteg követését dokumentálják.
FA1Purpose2 * A medical record ezen túlmenően lehetővé teszi a beteg kezelésének tervezését, dokumentálja az egézségügyi személyek és egyéb, a beteg kezeléséhez hozzájárulók közötti kommunikációt.
FA1Purpose3 * Segit a beteg és a beteg kezelésért felelős egészségügyi személyek jogi helyzetét alátámasztani, és dokumentálja a a beteg kezelését és a szolgáltatók által nyujtott szolgáltatásokat.
FA1Purpose4 * Ezen túlmenően a medical record szolgálhatja az orvostanhallgatók, rezidens orvosok oktatását, valamint adatokat szolgáltat a kórház belső és minőségi ellenőrzéséhez, továbbá orvosi kutatásokhoz.
FA1Purpose5 * A személyes egészségügyi adattár összeköti a fentieket hordozhatósággal, így lehetővé teszi a beteg medical recordjának egészségügyi szolgáltatók és egészségügyi rendszerek közötti használatát.
FA1Format1 * Hagyományosan a medical recordot papírra irott formában, dossziéban tárolják.
FA1Format2 * A dossziék rendszerint hasznos részekre vannak osztva, az új információk időrendi sorrendjében, amint a beteg új egészségügyi eredménnyel rendelkezik.
FA1Format3 * Az aktív (élő betegek) rekordjait rendszerint a klinika helysziínén tárolják, de a régi recordok (tehát már nem élő betegek) rekordjait gyakran egy külön raktárban tárolják.
FA1Format4 * Az elektronikus medical recordok megjelenése nem csak az adatok elhelyezésének alakját változtatta meg, de azok hozzáférhetőségét is javította.
FA1Contents1 Bár medical record tartalma változó a szaktól és a helytől függően, a beteg azonosító adatokat rendszerint tartalmazza.
FA1Contents2 Magában fogalja továbbá a beteg egészségügyi kórtörténetét, (amit a beteg elmond az orvosnak az ő megelőző egészségügyi helyezetéről), a beteg vizsgálati eredményét (amit a kezelő orvosok megfigyeltek a beteg vizsgálata során).
FA1Contents3 További adatokat tartalmazhat laboreredményekről, felírt gyógyszerekről, egyéb orvosokhoz való küldésről, oktató anyagról, amivel ellátta a beteget, és további kezelésre vonatkozó tervekről.
FA1Contents4 Itt vannak a beteg ápolására adott utasítások és a visszarendelési dátuma. Egyes helyeken a költségek számlázási adatai is a medical record részét képezik.
FA1Demog1
A demográfiai adatok olyan információk, melyek nem az egészségre vonatkoznak.
FA1Demog2
Ezek a beteg megkeresésére vonatkozhatnak, azonossító szám, lakcím és elérhetőség.
FA1Demog3
Tartalmazhat adatokat a beteg származására, vallására, továbbá munkahelyére és
foglalkozására vonatkozólag.
FA1Demog4
A beteg egészségügy biztosítójára vonatkozó adatokat is tartalmazhat.
Gyakori a sürgős esetben elérhető egyének felsorolása is a medical record e
részében.
FB1HistoryA
A medical record az egy hosszúirányu jegyzet arról, mi történt a beteggel
születése óta.
FB1HistoryB
Ebben vannak feljegyezve a rendellenességek, kissebb és nagyobb
betegségek, valamint a növekedési támpontok. Segít a kezelőorvosnak megérteni,
mi történt, mielőtt a páciens beteg lett.
FB1HistoryC
Ennek eredményeként ez gyakran adhat rejtett jelet, hogy mi lehet a mostani
betegség. Több része van, amint azt alább
részletezzük.
FB2HistoryA
Sebészeti anamnézis
A sebészeti anamnézis a beteg sebészeti története. Ez tartlmazza a műtétek
dátumát, azok leírását, és/vagy a részletes műtéti leírást.
FB2HistoryB
Szülészeti anamnézis
Az részletezi a beteg terhességeit és azok
kimenetelét. Magában foglalja a terhesség alatt fellépett komplikációkat
is.
FB3HistoryA
Gyógyszerek és gyógyszerallergiák
A medical recordban található a beteg összes és jelenlegi és a multban használt
gyógyszerei, valamint gyógyszerallergiája.
FB3HistoryB
Családi anamnézis
Ez részletezi a közeli hozzátartozók egészségügyi állapotát, valamint azok
halálokát (amennyiben ismert)
FB3HistoryC
It sorolják fel továbbá a gyakori, családban előforduló betegségeket , vagy csak
az egyik vagy másik nemben gyakoribb betegségeket. Ez egy hasznos
információ a betegség prognózisának
felállításában.
FB4HistoryA
Társadalmi anamnézis
Ez a szociális helyzet leírása. Részletezi a beteg kapcsolatait, karrierjét és képzettségét, iskolázottságát és vallását.
FB4HistoryB
Segíthet az orvosnak, ha tudja, hogy a beteg milyen társadalmi segítségre
számíthat súlyos betegségéból következően.
FB4HistoryC
It esetleg magyarázatot találhatunk a beteg viselkedésére vonatkozólag
betegség vagy halál esetén. A rejtett információk segíthetnek a megbetegedés oki
tisztázásában (például foglalkozási expozÍció azbesztózisban).
FB4HistoryD
Szenvedélyek
Különbözó szenvedélyek melyek hatással vannak az egészségre, mint például
a dohányzás, alkoholizmus, drog használat, fizikai edzés, diéta gyakran
része a szociális anamnézisnek
FB4HistoryE
E fejezet magában foglalja az intim részleteket, úgy, mint a szexuális
szokásokat partnerek választását.
Immunizációs
anamnézis
Itt vannak leirva az oltások részletezése. Laboratóriumi tesztek, melyek imunnitást
tükrözik szintén ide kerülnek.
FB5HistoryB
Növekedési táblázat és fejlődési anamnézis.
Gyermekeknél és tinédzsereknél a növekedést ábrázoló grafikon, mely összehasonlítja a hasonló korú gyermekek fejlődésével, segíti
az orvost a gyermek fejlődésének nyomonkövetésében
FB5HistoryC
Sok betegség és társadalmi stressz befolyásolhatja a gyermek fejlődését ,és
hosszútávú ábrázolás kulcsa lehet esetleges rejtett betegségeknek.
FB5HistoryD
Továbbá a gyermek fejlódése (mint a járás és beszéd ideje) más gyerekekkel
összehasonlítva ugyanezen okból keről feljegyzésekre.