 Elôzô
cikk |
Dr. Major Magda, id. Dr. Major Tamás
|
|
A jól ismert baktériumok mellett ma már számos gastroenteritist okozó vírust is ismerünk (1). A feltétlenül gastroenteritist okozó vírusok közé tartoznak a
Feltételezetten gastroenteritist okozó egyéb vírusok:
Az elsőként felfedezett emberi gastroenteritist okozó vírust 1969-ben találták meg az Egyesült Államok Ohio államában lévő Norwalk városában (U.S.A. Ohio állam), egy iskolai járvány kapcsán. Innen kapta korábbi nevét, ami „Norwalk ágens”-ként vált ismertté (1. ábra).
1. ábra 1976-ban fedezték fel a „calicivírusokat”. Elnevezésüket kehelyre, kupára (latinul= calix) emlékeztető alakjukról kapták. Ha áttekintjük a vírus felfedezésének és filogenetikai differenciálásának menetét, azt az alábbiakban foglalhatjuk össze: Kapikián és munkatársai (2. ábra) 1972-ben felfedezik a „Norwalk ágenst” (NLV=Norwalk Like Virus), amit ma „norovírusnak” nevezünk. 1876-ban kimutatják a „klasszikus” humán calicivirust (korábban „sapporo” vírusnak, ma „sapo” vírusnak nevezik). 1998-ban a két ágenst együttesen caliciviridae család néven jegyzik, és két csoportját különböztetik meg: humán és állati caliciviridae. Az állati calicivírusok ismét két csoportra – nemzetségre – oszthatók, úgy, mint a „lago”,- és a „vesivírusok” nemzetségére. Mindkét nemzetséghez több vírustörzs tartozik az ábrán láthatóan, elnevezésükhöz használt rövidítések többnyire az általuk megbetegíthető állatok nevét takarja (4). A humán vírusok szintén két nemzetségre oszthatók, úgy, mint a „noro” és a „sapovírusokra”, melyek ugyancsak további alcsoportokba sorolhatók, többnyire feltalálási helyük szerinti névvel ellátva.
Család-taxonómia csoport Állati patogén vírusok: 2. ábra Genus: Vesivírusok (a szó eredete a „vesicular exanthema of swine virus):
Genus:Lagovírusok (a szó Lagomorph-ból, emlős gazda szervezetek – nyulak és egyéb rágcsálók):
Humán calici vírusok: Genus: Sapovirus („Sapporo-like vírusok”) Species: sertés enterális calicivírus nerc enterális calicivírus Genus: Norovírus („Norwalk-like vírusok”) Species: Norwalk vírus Kandidátus species: bovine (szarvasmarha) enterális calicivírus Kandidátus species: porcine (sertés) enterális calicivírus Kandidátus species: murine (rágcsáló) norovírus Nem meghatározott vírusok Amyelosis chronic stunt virus (rovarok) ACSV Bovin enteric calicivirus – Jena virus BoCV Canine calicivirus CaCV Fowl calicivirus FCVV Mink calicivirus MCV Porcine enteric calicivirus PoCV Walrus calicivirus WCV
Taxonomia Domain (Tartomány) Eucarya (Eucaryota) Kingdom (Királyság) Animalia (Állatok) Phylum (Törzs) Chordata (Gerinchúros állatok) Subphylum (Altörzs) Vertebrata (Gerincesek): Mammalia (Emlősök), Aves (Madarak), Reptilia (Hüllők), Osteichtyes (Csontos halak) Class (Osztály) Mammalia (Emlősök) Order (Rend) Primata (Főemlősök), Carnivora (Húsevők),
Azok, amelyeket humán és néhány más faj gastroenteritisét okozza, nehezen szaporítható sejtkultúrában. Más virusokat, melyek embereknél gastroenteritist okoznak, általában „kis kerek strukturált virusok”-nak jelölnek, beleértve a Norwalk vírust és a Snow Mountain ágenst, melyeknél hiányzik a típusos calicivirus morphológia, de meglehetős denzitást mutatnak és egyszeres capsid polypeptiddel rendelkezik, ami a calicivírusokra jellemző. Morfológia Kis méretű (27-35 nm),
7,2 – 7,7 kilóbázis hosszúságú, pozitív polaritású, egyszálú RNS
örökítő anyagot tartalmazó, burok nélküli vírus. (4. ábra
–Bal oldalon és felül Norwalk
A sporadikus kisgyermekkori bélfertőzések 20%-át, a nem-bakteriális gastroenteritis járványok 70%-át calicivírus okozza. Elsősorban zárt emberi közösségekben (kórház, kollégium, idősek otthona, katonaság, stb,) okoz járványokat (5). Egész évben előfordulhat, de bizonyos szezonalitást is mutat, miszerint téli-koratavaszi halmozódás „winter vomiting disease”) is megfigyelhető. Az átvitel személyes kontaktussal, széklettel szennyezett élelmiszerekkel, vízzel, a hányás alkalmával keletkező aeroszol közvetítésével történik. A norovírusok okozzák a komolyabb betegségeket és járványokat, a sapovírusok által okozott betegségek lefolyása enyhébb és ritkábban okoznak járványokat (6). Hazánkban és – feltehetőleg - a kelet-európai régióban Reuter és munkatársai elsőként mutattak ki és írtak le humán calicivírust molekuláris módszerekkel egy Csongrád megyei (Szeged, Algyő) 80 személyt érintő gastroenteritis járvány kapcsán (7). Pathogenesis A calicivírusok által okozott fertőzés esetén az inkubációs idő általában átlagosan 24 – 48 óra (szélső érékek 4 -77 óra). A inkubációs idő hossza függ a fertőző vírusdózis nagyságától. 20 -100 fertőző virion elég a fertőzés létrehozásához. Anekdotaszerű, de modell értékű az a történet, miszerint egy esküvői vacsora kapcsán kitörő járvány esetén a megbetegedett vacsoravendégeknél a tünetek jelentkezése a fertőző forrás körüli koncentrikus körök formájában történt, így ennek alapján meg is lehetett volna állapítani vacsorai ülésrendet. A vírusok a vékonybélbolyhok sejtjeit károsítják funkcionálisan. A kialakuló betegség összefüggést mutat az AB0 vércsoportokkal, a „0”vércsoportba tartozó betegeknél a betegség lefolyása súlyosabb formában zajlik. A betegség elleni immunitás még kevéssé ismert. Védőoltással jelenleg nem rendelkezünk. A betegség enyhe – középsúlyos, heveny gastrointestinális tünetekkel jár. Hányás, Hasmenés, Hőemelkedés, Hasi görcsös fájdalom a klinikai képet uraló tünetek, amit 4H tünet néven foglalhatunk össze. A gastrointestinális tünetekhez általános tünetek is társulhatnak, ritkábban előfordul még hányinger, émelygés, gyengeség, fejfájás és izomfájdalmak. A betegség lefolyásának időtartama 1-3 nap. Diagnosztika
Terápia, prevenció Ha a hányás és hasmenés, esetleg a társuló verejtékezés következtében nagy a só és folyadék veszteség, orális, vagy intravénás só és folyadékpótlás válhat szükségessé. Kiemelten fontos a hagyományos hygiénés és egészségügyi szabályok betartása és betartatása. A fertőtlenítőszerek kiválasztásánál meg kell győződni annak virucid voltáról és figyelembe kell venni, hogy ez a vírus ellenállóbb a rendszeresen használt fertőtlenítőszerekkel szemben. Vaccina jelenleg nem áll rendelkezésre, de kiterjedt kutatómunka folyik az előállításával kapcsolatban.
Az elszenvedett fertőzéssel szerzett immunitás rövidsége és a vírusok nagyfokú genetikai és allergenitási duverzitása miatt, ugyan annál a személynél az élet során ismételt megbetegedések is előfordulhatnak. Van olyan kórház, amelyben szinte évente megjelenhetnek vissza-visszatérő járványok. Az említett időszakban a térképen látható városok közül Budapesten egy időben négy kórházban kellett megtiltani a beteglátogatást és korlátozni a betegfelvételt. A járvány kialakulását és terjedését elősegítő tényezők Acut gastroenteritis tüneteivel rendelkező beteg áthelyezése Acut gastroenteritis tüneteivel rendelkező beteg átvétele A már átvett beteg elkülönítésének elmulasztása A már több betegen jelentkező gastroenteritises megbetegedés késedelmes jelentése a higiénés szolgálatnak A betegek izolálását célzó komfort körülmények hiánya Járványügyi intézkedések Folyamatos felületfertőtlenítés Kézfertőtlenítés Szennyes és tiszta ruha kezelés megerősítése A dolgozók védőfelszerelés használata Kórtermi felvételi zárlat elrendelése A kórterem betegeinek széklet szűrővizsgálata virus kimutatás irányába Az enterális járvány bejelentése a Fővárosi ÁNTSz Kórházhigiénés Osztálya felé A felvételi zárlat folyamatos kiterjesztése az érintett osztélyokra, részlegekre. Terápiás részlegek bezárása, kezelések (hydroterápia, fizioterápia stb.)szüneteltetése Előbbi osztályok, részlegek, majd a teljes épület kiürítése.
Irodalom
|
||||||||
|
E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES Copyright: © Hippocrates 2000 - 2009. Created by Spinerette Information Systems 2009. |
Like Vírus, jobb
oldalon és alul Calici Vírus. A fekete-fehér képek
elektronmikroszkópos felvételek, a színes ábrák három dimenziós
cryo-elektronmikroszkóp és computeres képalkotó eljárás
kombinatív alkalmazásával készültek). 