|
1. eset
Anamnézis:
A beteg 2 éve
jobb oldali malignus parotis tumor miatt állt kezelés alatt. A
szövettani vizsgálat közepesen differenciált carcinomát igazolt.
A Tumor Nyirokcsomó Metasztázis klasszifikáció alapján a daganat
T2N2bMx osztályozást kapott, az azonos oldali nyirokcsomókban
többszörös áttét volt, távoli metasztazist nem igazoltak. A
műtét és a nyirokcsomó blokk disszekciója után kemoterápia és
irradiáció történt 60Gy dózisban. Jelentkezése előtt néhány
nappal hidegrázás, magas láz kíséretében az arc jobb oldala, a
szem és a száj területén is megdagadt, a bőr élénkvörössé,
nyomásérzékennyé vált.
Klinikai kép: Az arc jobb oldala
duzzadt, a szövetek feszesek. Az ujjbenyomatot nem tartó
nyiroködéma kiterjed a fül, az orca, az ajkak és a jobb szem
területére is. A terület felett a bőr élénkvörös, meleg
tapintatú, fájdalmas. A beteg láza 38,8Co, közérzete
jó, kardiálisan kompenzált. A submandibularis és a
m.sternocleidomastoideus mentén tömött tapintatú műtéti
hegszövet van, a nyirokcsomó blokk disszekció következtében (1.,
2. képek).
Kezelés: Az akut gyulladást
baktérium, a Streptococcus ß hemolyticus okozza, az
erysipelas kezelésére 3x3 NE Penicillin adása, és mivel
társfertőzésként a szájüregből társulhatnak baktériumok
(sugársérülés) metronidazole (2x2 tbl Klion) adása javasolt 7
napig, lázcsillapítás. Helyileg jegelés, fokozott szájhygiene
szükséges.
Kérdések:
1. Diagnózis?
2. Mi okozta a nyiroködémát? 3. Miért okoz nyiroködémát a
nyirokcsomó kiirtás és a besugárzás? 4. Miért alakult ki az akut
bakteriális gyulladás? 5. Mi a sürgős kezelés? 6. Hogyan kell
kezelni a nyiroködémát?
2. eset
Anamnézis:
73 éves férfi évek óta tud cukorbetegségéről. Hetek óta észleli,
hogy bőre testszerte viszket, elsősorban a végtagok feszítő
felszínén és a sacralis regioban. A viszketést tűrhetetlennek
ítéli, orvosától helyi alkalmazásra Locoid 0,1% krémet, majd a
tünetek rosszabbodása miatt Flucinar gélt kapott. A viszketés
átmenetileg csökkent, majd fokozódott, és élénkvörös kiütések
jelentek meg.
Klinikai kép:
A bőr testszerte száraz, a felszínen a száraz hámpikkelyek
lisztes felrakódást okoznak. A betegnek szinte „porzik” a
bőre, ha megdörzsöli. A lábszárakon és a lábfejen néhány mm
nagyságú berepedések, apró lemezes hámlás, élénkvörös színű
tűszúrásnyi papulák, pörkök láthatók. A tünetek a lábszárakon
vonalasan helyezkednek el, jelezve a vakarás nyomán kialakult
bőrsérüléseket (3. kép).
Vizsgálatok:
A bőrről és a pörkből vett kaparék kezelése 30% kálilúggal, és
mikroszkópos gombavizsgálat. A kaparékban néhány gombafonal
látható, több leukocyta, baktériumok. Laboratóriumi vizsgálat:
se-glukóz (éhgyomri):
16 mmol/l, HbA1c: 8%
Kezelés:
Bő vizes lemosás, a mosakodószerek nagyon gondos eltávolítása,
rendszeres zsírozás 3% karbamid-Ung.Hydrosum Fono vivőanyagban.
A nem megfelelően beállított cukoranyagcsere rendezése.
Kérdések:
1. Diagnózis? 2. Szükséges-e lokális kortikoszteroid? 3.
Szükséges-e szisztémás kortikoszteroid? 4. Káros-e a lokális
kortikoszteroid? 5. Milyen kezelés szükséges? 6. Miről kell
tájékoztatni a beteget?
|
|
Az Esetismertetések rovatban feltett kérdésekre adott helyes
válaszok:
1. eset:
1. Erysipelas faciei 2. A parotis rosszindulatú daganata miatt
végzett nyaki nyirokcsomó eltávolítás, a terület besugárzása 3.
A nyirokrendszer sérülése miatt a nyirok nem tud távozni a
jobboldali arcfélről 4. A nyiroködéma helyi immungyengeséget
alakít ki, fokozott a fertőzés veszélye 5. Napi 3x3mill. NE
Penicillin + Metronidazole (Klion) 6. A gyulladás megszünte után
nyirok-drainage és arctorna szükséges.
2. eset:
1. Száraz bőr,
dermatitis 2. Nem 3. Nem 4. Igen, mert fokozza a bőr
elvékonyodását és a fertőzés rizikóját 5. Hidratálás, zsírozás
pl. 3% karbamidos-vaselin, Cremor Refrigerans FoNo 6. A
cukorbeteg bőre száraz, viszket, állandó hidratáló-zsírozó
bőrápolás szükséges.
|
192
El
