Dr. Vajda Róbert, Dr. Olsavszky-Szücs Gábor Fogamzásgátlás NuvaRing

Bevezetés

A tudomány fejlődésével az egyes gyógyszerek és hatóanyagok szervezetbe való beépülését számos úton kísérli meg az orvos- és gyógyszerésztudomány. Általános hatás elérésére a szájon át való alkalmazás a legelterjedtebb. Természetesen van már más lehetőség is, például úgy, hogy a beteg maga tudja bevinni a keringésbe a szükséges medikamentumot, így például a különböző kúpok felhelyezését. Az utóbbi időben olyan formák is alkalmazásra kerültek, aminek segítségével orron, illetve bőrön keresztül is alkalmazható készítményekkel gazdagodott a gyógyítás tárháza.

A gyógyításnak egyik lehetősége a hüvelyi gyógyszerbevitel, aminek az a különleges előnye, hogy ezzel megkerülhetjük az amúgy esetleg később szövődményt okozó first-pass metabolizmust. A hüvely anatómiai jellemzői miatt tökéletesen megfelel pl. a hormonális fogamzásgátlás megoldására.¹

A kombinált orális fogamzásgátlók a legelterjedtebben használatos, kipróbált, hatékony és biztonságos szerek. Segítségükkel akár hosszú éveken át megoldható a korszerű védekezés. Természetes törekvés olyan módszer keresése, ami a napi gyógyszerbeszedést ki tudja kerülni.² Ebből a célból fejlesztette ki az Organon a NuvaRing® fogamzásgátló hüvelygyűrűt. Ebből naponta 15 µg ethinyloestradiol és 120 µg etonogestrel szabadul fel. A kifejlesztett gyűrű, aminek kutatása már 1966-tól elkezdődött, egy ún. Silastic anyagból áll, ami valójában egy polysiloxan, amelyen keresztül a hormonok állandó sebességgel képesek diffundálni. Ezek a gyűrűk a leadott hormonmennyiséggel érik el az ovuláció gátlását és cervixnyák jellemzőinek megváltoztatását.³ Ezt a gyűrűt elegendő a hüvelybe helyezni azzal a feltétellel, hogy a hüvelyfal hámborításával közvetlenül érintkezzen, hiszen a felszabaduló anyagok a hüvelyhámmal érintkezve kerülnek a keringésbe.

Alkalmazásával nyugodt, egy hónapra tartó fogamzásgátlás valósul meg, ami 3 hét gyűrűviselést és 1 hét attól való mentességet jelent. A hatékonysága megfelel a kombinált, szájon át szedhető készítményekével.⁴ Mégis sokkal jobbnak kell értékelnünk, mert az így bejuttatott hatóanyagok sem a májat, sem a tápcsatornát nem „zaklatják”, ami annak köszönhető, hogy így rendkívül alacsony hormondózisok is elegendőek a hatáshoz.⁵ Emellett a vér plazmaszintje, irodalmi adatok szerint nemcsak alacsonyabb, de stabilabb, mint az orálisan szedhető készítményeknél.

A fogamzásgátlók megfelelőségét és alkalmazhatóságát nagyban meghatározza a menstruációs vérzés szabályozásának kérdése. Míg az orálisan szedhető tabletták esetében a rendszertelen vérezgetés gyakori szövődmény, a gyűrűt viselőknél jóval ritkábban említik szövődményként.⁶ A cikluskontroll szerint a megvonásos vérzés a gyűrűmentes időszakban jelentkezik, egyéb rendellenes vérzés azonban igen ritka.

Különös előnye ennek az eszköznek, hogy még tampon és más hüvelyi készítmények mellett is jól alkalmazható.

Megbeszélés

A NuvaRing® alkalmazása a legszélesebb korosztályt érinti, azaz mindazok számára megfelelő, akik fogamzóképesek, és védekezni kívánnak. Az alkalmazási kritérium tehát a 18-40 év közötti életkor, és az eredeti 24-35 nap közötti ciklushossz. Természetesen vannak esetek, amikor nem ajánlhatjuk. Meggondolandó a használata krónikus hüvely- és nyakcsatorna-gyulladás, valamint a méh, illetve a hüvely anatómiai eltérése esetén. Az irodalmi adatok szerint a gyűrűviseléssel összefügghető panaszok elenyészőek, 2,6%, egyéb szövődmények, így pl. a fejfájás 2,1%-ban, hányinger 1%-ban, hüvelyi diszkomfort-érzés 1%-ban fordul elő. Az adatok szerint az alkalmazóknak csupán 0,1%-a kívánt a gyűrűviselés helyett mást választani rendszertelen vérzés miatt. Émelygés és emlőfeszülés 1,9%-ban fordul elő. Fokozott hüvelyváladék az irodalmi adatok szerint 5,3%-ban volt.⁷

Az orális fogamzásgátlás egyik hátránya lehet a vérnyomás-emelkedés, a pulzusszám ingadozása és a hematológiai, biokémiai paraméterek negatív irányba való változása. Mindezeket az irodalom áttekintése után a NuvaRing® alkalmazásával kiszűrhetjük. Jellemző, hogy az elégedettségi mutatók is azt jelzik, hogy a gyűrűviselés nyomán az alkalmazók megítélése szerint ezt a módszert tartják a legjobb fogamzásgátlásnak. Ennek valószínű oka a használat egyszerűsége és a napi „macera” kikerülése. Természetesen a fogamzásgátlás megválasztása partnerkérdés is. A komfortérzés elérésében a hüvelygyűrű tökéletesen megfelelő alternatíva. A módszer azért is terjedt el, mert a biztonság mellett egyszerű megvalósítani a szoros ellenőrzést.

Következtetés:

Az újfajta fogamzásgátlás az adatok alapján, mint a felhasználók, mint a partnereik körében igen magas elégedettségi és alkalmazhatósági mutatókkal rendelkezik. A gyűrű alkalmazása a szexuális együttlétben zavart nem okoz. Ezért mondhatjuk, hogy hatékonysága, kényelmessége alapján a legmagasabb elégedettségi mutatókkal rendelkezik.⁸ Mindezek alapján megállapíthatjuk, hogy az Organon által kifejlesztett NuvaRing® gyűrű modern, a gyógyszerbevitel szempontjából igen előnyös módszer. Különösen alkalmazható azok körében, akiknek már esetleg több fogamzásgátló módszerrel is van szerzett tapasztalatuk és tudják értékelni a készítmény nyújtotta plussz előnyöket. Ezt a rendkívül kevés hormontartalom és az a tény indokolja, hogy – a tablettákkal szemben – hányás, hasmenéses állapotokban is megbízható fogamzásgátlást biztosít. A készítmény hatóanyagai könnyen, biztonságosan és rövid idő alatt felszívódnak, és kerülnek a szisztémás keringésbe. Így az egyéb módszereknél feltétlenül előforduló zsírszöveten való áthaladást és a májban történő elsődleges metabolizmust is kikerülhetjük. A módszer segítségével folyamatosan állandó és viszonylag alacsony dózisban jut a szervezetbe közvetlenül a hormon napi alkalmazás nélkül. Így biztosítható az állandó hormonszint, és tehető minimálissá a mellékhatások bekövetkezése. Ezzel együttjár a felhasználók elégedettségének magas szintje. Ne feledkezzünk el arról, hogy az ilyen formában alkalmazott fogamzásgátlás rendkívül diszkrét, lényegében az alkalmazó dönti el a módszer bevezetését és megszüntetését. A feladatunk az, hogy erről az optimális lehetőségről folyamatosan tájékoztassuk a hozzánk forduló érdeklődőket.

Megjegyzés

Intézetünkben 2004 óta 172 esetben követtük nyomon a NuvaRing® alkalmazását. Ez 2034 ciklust jelent. A saját tapasztalatainkról természetesen egy későbbi tanulmányban részletesen kívánunk beszámolni.

Irodalomjegyzék:

1. Nancy J. Alexander, Edward Baker és munkatársai: Magyar Nőorvosok Lapja 68, Suppl. 3-18 (2005)

2. Rekers H.: Acta Obstet Gynecol Scand 1988,67:171-4

3. CHJ Verhoeven, T.O.M. Dieben: Magyar Nőorvosok Lapja 68,3 43-46 (2005)

4. Dieben TOM, Rowmen FJME, Apter: Obstet Gynecol 2002;100:585-93

5. A. Novák, L. Logeb és munkatársai: Magyar Nőorvosok Lapja 68, 35-42 (2005)

6. Endrikat J, Hite R. Bannemerschult és munkatársai: Contraception 2001; 64:3-10

7. Odlind V.: Acta Obstet Gynecol Scand (Suppl.) 1986; 134:15-20

8. Funt MI, Thompson JD, Birch H.: South Med J 1978; 71: 1534-5