Prof. Dr. Daróczy Judit Esetismertetések

1. eset

Anamnézis: 72 éves nő lábszárán viszketés jelentkezett, felvétele előtt 3 héttel. A viszketés miatt lokális kortikoszteroidot kapott, ami átmenetileg csökkentette a viszketést, de utána fokozódott a viszketés, a vakarás nyomán sebek, majd hólyagok alakultak ki.

Klinikai kép: A bal lábfej, boka területén és a lábszár alsó harmadában több 1-2 cm nagyságú feszes falú hólyag van, szalmasárga színű savós vagy purulens tartalommal. Látható néhány felületes, vérzékeny seb, pörkkel fedett erózió és frissen hámosodott terület. A boka cipószerű, ödémás, ujjbenyomatot tartó ödéma van a lábszáron is (1. kép). Kezelés után 8 nappal a hólyagképződés megszűnt, a felületes hámfosztott területek behámosodtak (2. kép)

Vizsgálatok:

Bakteriológiai leoltás: feszes falú, ép hólyag tartalmából steril tűvel mintát vettünk bakteriológiai tenyésztés céljára. Eredmény: Staphylococcus aureus.

Kezelés: A hólyagok megnyitása és a hólyagfal eltávolítása után a felületes sebekre povidone jodine ecsetelés és 2% salicyl tartalmú kenőcs került alkalmazásra. Borogatással távolítottuk el a pörköket. A kísérő nyiroködéma kezelése rövid megnyúlású rugalmas pólyával történt.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciáldiagnózis? 3. Mi okozhatta a tünetek kialakulását? 4. Szükséges-e szisztémás antibiotikum? 5. Milyen lokális kezelés szükséges? 6. Milyen utókezelés szükséges?

2. eset

Anamnézis: 73 éves nő évek óta észlelt időszakosan vérző sebet a jobb fül mögötti területen. Ezen a seben pörk képződött, amit a beteg levakart, utána a seb nem gyógyult, hanem ismételten pörk alakult ki. Orvosnak, hozzátartozónak sem mutatta a tünetet. A fül fájdalma miatt kereste fel a rendelőt.

Klinikai kép: A jobb fül mögötti területen 2 cm nagyságú vérrel kevert pörkkel fedett, a bőr felszínéből laposan kiemelkedő tumor van. A pörk igen erősen tapad, a leválasztás megkísérlése vérzéssel jár. A tumor alapjáról nem mozdítható el, a bőrrel és a porccal összetapadt, látható, hogy „összehúzza” a környező bőrt, a környezet gyulladt, a porc érintettsége miatt nyomásérzékeny, fájdalmas (3. kép). A regionális nyirokcsomók nem kórosak

Vizsgálatok:

Nyaki nyirokcsomó ultrahang: megnagyobbodott, kóros nyirokcsomó nem látható.

Mellkas röntgen: Az emphysemás tüdőben kerek árnyék nem látható. Folyadék nincs a mellkasban.

Szövettani vizsgálat: A tumort alkotó sejtek között sok atypiás forma található, vannak hyperchrom magvú, egyedi keratinizációt mutató nagy sejtek és kicsiny, orsó alakú, keskeny plazmájú hámsejtek. Látóterenként 2-3 mitotikus figura van. A hám-kötőszövet határa nem ép. A dermisben lymphocytákból álló gyulladás látható.

Kezelés: A tumor az épben került eltávolításra.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Szükséges-e szövettani vizsgálat? 3. Javasolt-e besugárzás? 4. Milyen kezelés javasolt? 5. A stádium meghatározásához milyen vizsgálatok szükségesek? 6. Milyen stádium beosztással jelöli a daganatot?

1. eset: 1. Lokális szteroid ártalom, Staphylococcus aureus által okozott bullosus pyoderma 2. Irritatív dermatitis, ulcus cruris, ekthyma 3. Helytelenül, hosszú ideig alkalmazott lokális kortikoszteroid mellékhatása 4. Nem, mert nincsenek szisztémás tünetek 5. Bő vizes lemosás, pörkleválasztás, povidone jodine (BetadineŽ) ecsetelő, Ung.ad Vulnera FoNo kenőcs, fedőkötés 6. Az idős száraz bőr viszket, rendszeres hidratálás és zsírozás szükséges.

2. eset: 1. Elszarusodó laphámrák 2. Igen 3. Nem, mert a laphámrák nem sugárérzékeny 4. Radikális sebészi eltávolítás, a porc eltávolításával, adott esetben a fülkagyló csonkolásával együtt 5. Szövettani vizsgálat (grade 1-4), regionális nyirokcsomók ultrahang vizsgálata, mellkas röntgen 6. pT4 N0M0, G3, értelmezés: p = kórszövettani vizsgálat adatai, G3=(nem differenciált hámsejtekből álló proliferáció), T4= porcot is érinti a daganat, N0= nincs nyirokcsomó áttét, M0= nincs metastasis, Stádium III