Esetismertetések

Következô  
  cikk

Prof. Dr. Daróczy Judit

1. eset

Anamnézis: G. J. 54 éves férfi 12-14 napja észlelt a jobb térd alatt egy bevérzett csomót, amit hintőporral kezelt. A csomó fájdalmas volt, fokozatosan növekedett, majd vérzékennyé vált, kisebesedett.     

Klinikai kép: A jobb lábszár felső harmadában, medialisan 5 cm nagyságú, kerek,  vérzékeny, hámfosztott csomó, melynek környéke beszűrt, élénkvörös. A csomó szegélye kékes-vörös, a bőr nívójából kiemelkedik (1. kép). A regionális nyirokcsomó nem tapintható. 

A lábszáron lévő csomó szegélye kékes-vörös, a bőr nívójából kiemelkedik, közepe besüppedt, vérzékeny, a környezet gyulladt, ödémás

Vizsgálatok: A vörösvérsejt süllyedés gyorsult 35 mm/h, a vérkémiai vizsgálatok értékei a normál tartományon belül vannak.

Mellkas röntgen: Emphysema, egyébként kóros eltérés nélküli mellkasi lelet.

Rektoszkopia nem mutatott kóros elváltozást. Colonoscopos vizsgálat diverticulosist igazolt.  Széklet Weber: negatív.

Kezelés: Szisztémás kortikoszteroid, 0,8 mg/testsúlykg, Salazopyrin 3x500 mg

2 hétig, utána a kortikoszteroid dózisa napi 16 mg-ra csökkentve még 2 hétig, majd folyamatos csökkentés és elhagyva. Lokalis kezelés: vizes lemosás, povidone iodine (Betadine®) ecsetelő, környező bőrre Ung.alum. acet. tartarici FoNo.

Kérdések:
1. Diagnózis?
2. Differenciáldiagnózis?
3. Szükséges-e szövettani  vizsgálat?
4. Milyen kísérőbetegségeket kell keresni vagy kizárni?

2. eset

Anamnézis: T. K. 23 éves nő, az utóbbi években súlygyarapodást észlel. Elsősorban a combjai vastagodtak meg, a szövetgyarapodást jelző striák is feltűnőek, melyeket a beteg panaszol. A kora tavaszi hideg időben hosszabb időt töltött a szabadban, érezte, hogy fázik, estére lábai fájtak, ödémássá váltak, másnapra jelentek meg az égő, viszkető érzéssel járó, nyomásérzékeny vöröses-lila foltok. A bőrtünetek fájdalmassága miatt  kereste fel a rendelőt. Vizsgálatkor és elmondása szerint a kérdéses időben is igen feszes, a bőrre szorosan tapadó farmer nadrágban volt. 

Klinikai kép: A  fiatal nő bőre testszerte, de elsősorban az alsó végtagon márványozott rajzolatú, ún. livedo reticularis látható, ami hideg vizes provokációra kifejezettebbé válik. Számos stria distensae észlelhető. A combok feszítő felszínén több, 3-6 cm nagyságú, lividvörös, nyomásérzékeny, meleg tapintatú, minimálisan beszűrt plakkok láthatók, környezetük enyhén ödémás. Hámreakció nincs (2. kép).

Vizsgálatok: Mágneses rezonancia vizsgálat: a combok kötőszövete a a hám alatt és a kötőszövet középső harmadában jelentős mennyiségű ödéma látható.

Kezelés: A mikrocirkuláció javítása, a beteg tájékoztatása arról az alkati jellegzetességről, ami a tüneteket okozza és kezelés nélkül progrediál.

Kérdések:
1. Diagnózis?
2. Mi az oka a combok megvastagodásának?
3. Mi okozza a hidegben fellépő szövődményt?
4. Örökölhető-e az elváltozás?
5. Milyen kezelés szükséges?

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES
Copyright: © Hippocrates 2000- 2006
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 2006.