Prof. Dr. Daróczy Judit

Esetismertetések

Anamnézis: 63 éves nõbeteg évek óta észleli, hogy a jobb lábszáron egy körülírt területen a bõre hámlik, idõnként sebek láthatók a felszínen. Bõre mindig száraz volt, ezért azt gondolta, ez ennek a tünetnek a következménye. Divatos kozmetikai szereket használt. Néhány alkalommal ecettel borogatta az utóbbi hónapokban a viszketõ területet, mert valaki azt mondta, hogy ez bizonyára gombás megbetegedés. Azért kereste fel az orvost, mert hirtelen növekedni kezdett az elváltozás, és kiemelkedik a bõr felszínébõl.

Klinikai kép: A jobb láb alsó harmadában a külsõ hajlító felszínen kerek, 4 cm átmérõjû, vöröses-barna színû tömött tapintatú plakk van. A tumor kiemelkedik a bõr felszínébõl, központi része besüppedt, gyöngyházfényû atrophiás bõrrel fedett. A tumor szegélye kiemelkedik, lemezes, nehezen vagy nem leválasztható hámpikkelyekkel fedett. Helyenként néhány milliméter nagyságú hámfosztott területek vannak. A regionális nyirokcsomók nem kórosak.

Vizsgálatok:

Mellkas röntgen: Kornak megfelelõ lelet. Kerek árnyék nem látható, a hilus nem kiszélesedett.

Szövettan: A hám egyenetlenül kiszélesedett, elvékonyodott, 2-4 sejtsorból álló hámszakaszokkal váltakozva. A felszínt parakeratotikus és dyskeratotikus szarúréteg fedi. A hámsejtek rendezetlenek, a spinocellularis rétegben néhány többmagvú ún. „clumping sejt” észlelhetõ, ami a magok öszecsapzódásából alakul ki. Oszló alak kevés van. A dermo-epidermalis határ ép. A dermisben lymphocytás beszûrõdés látható.

Kezelés: Sebészi eltávolítás

Kérdések: 1. Mi a diagnózis? 2. Szükséges-e nyirokcsomó blokk disszekció?

3. Milyen mûtéti megoldás javasolt? 4. Szükséges-e kemoterápia?

2. eset

Anamnézis: 64 éves férfi 5 éve észleli a háton fokozatosan növekvõ daganatot.

Orvoshoz nem ment, évtizedek óta nem keresett fel orvost. Akkor jelentkezett a bõrgyógyászati rendelésen, amikor a növedék rendszeresen vérezni kezdett.

Klinikai kép: A hát bal oldalán, a 10-11 csigolya magasságában egy 6 cm alapterületû, a bõrbõl kúpszerûen kiemelkedõ, tömött tapintatú daganat látható. A felszín vérzékeny, kevés keratotikus felrakódás borítja, a szélek élesen elhatárolódnak a környezõ bõrtõl. Enyhe környezõ gyulladás látható. Megnagyobbodott kóros nyirokcsomók nem tapinthatóak egyik axillaris és inguinalis régióban sem.

Vizsgálatok:

Szövettan: A tumorszövetet borító hám több szakaszon hiányzik. A daganatot alkotó sejtek orsó és téglalap alakúak, a széli részeken palisszad (kerítésléc) elrendezõdésûek. A daganatsejtek magja nagy, ovális alakú, kromatinban gazdag, kifejezett magvacskával. Látóterenként 2-3 osztódó sejt látható. A dermo-epidermalis regio szabálytalan, a tumorsejtekbõl álló szigetek csipkeszerûen beszûrik a kötõszövetet. Mérsékelt kereksejtes beszûrõdés van a daganatot körülvevõ kötõszövetben.

Mellkas röntgen: Emphysema, a hilusban meszes nyirokcsomók. Kerek árnyék nem látható.

Kezelés: Sebészi eltávolítás

Kérdések: 1. Mi a diagnózis? 2.Milyen mûtéti megoldás javasolt? 3. Van-e szükség elõzetes röntgen besugárzásra? 4. Mikor kell reoperációt végezni?

5. Van-e szükséges a mûtét után röntgen kezelésre?

Az Esetismertetések rovatban feltett kérdésekre adott helyes válaszok:

1.eset:

1. Intraepidermalis carcinoma (Bowen carcinoma) 2. Nem 3. In toto sebészi kimetszés és a szövethiány plasztikai fedése 4. nem

2. eset:

1. Basalsejtes carcinoma 2. In toto eltávolítás 3. Nincs 4. A szövettani vizsgálat meghatározza, hogy a kimetszés az épben történt-e. Ha nem, reoperáció szükséges. 4. Nincs