Igen. Ugyanis a csontritkulás folyamata megfelelő táplálkozással megelőzhető, illetve ha már kialakult, akkor mérsékelhető.

Dietetikusi oldalról is a fő hangsúlyt a csontritkulás megelőzésére helyezzük, így a prevenció két vonalon fut:

Primer prevenció, amely célja az optimális csúcscsonttömeg elérése gyermek- és serdülőkorban a fiatal felnőttkorig.
Szekunder prevenció, amely célja a csontvesztés lassítása felnőttkorban.

A már diagnosztizált osteoporosis terápiájában a gyógyszeres kezelés és a gyógytorna mellett

nagyon fontos a jól felépített diéta is.

A betegeinkben állandóan tudatosítani kell, hogy a csontszövet egy aktív, élő testszövet, ami folyamatosan újraépíti önmagát. Ehhez az újjáépítéshez megfelelő tápanyagokra van szüksége. Elsősorban kalciumra. De a kalciumszükséglet kielégítése mellett mindig figyelni kell a megfelelő energiabevitelre és az étrend optimális tápanyag-összetételére is.

Energia: az étrend energiatartalma igazodjon a beteg tápláltsági állapotához. Itt szeretném megemlíteni, hogy nagyon figyeljünk oda a fogyókúrázó betegeinkre, mert egy felkapott, divatos, élettani szempontból rosszul összeállított energiaszegény diéta direkt módon rontja csontjaink egészségi állapotát. Ha a betegeink között találunk súlyosan alultápláltat, akkor pedig mindenképpen ajánlanunk kell a szájon keresztül fogyasztható ízesített, gyógyszertári tápszerek fogyasztását.

Fehérje: 1 g/ttkg/nap (12 E%). Túlságosan bőséges fehérjefelvétel növeli a kalcium ürítését a vizelettel, de ugyanakkor a kielégítő mennyiségű esszenciális aminosavat tartalmazó fehérje bevitele nélkülözhetetlen az optimális csontképződéshez.

Zsír: 1 g/ttkg/nap (max. 30 E%). Túlzott bevitele a kalcium hasznosulását rontja. Érdemes felhívni betegeink figyelmét a zsírszegény konyhatechnológiára. Használják minél több étel elkészítésénél azokat az eszközöket, amelyek segítségével megvalósítható a minimális zsírbevitel (pl. cserépedény, grillsütő, rostsütő, sütőzacskó, jénai tálak, alufólia stb.).

A hosszú láncú telítetlen zsírsavak (növényi olajok, halolaj) a kalciummal oldhatatlan szappant képeznek.

Szénhidrát: 4-6 g/ttkg/nap (58 E%)

Kalcium: Újjáépíti, erősíti csontszerkezetünket. Az életkornak megfelelő ajánlás a következő:

Gyermekkorban 500-800 mg/nap

Felnőttek számára átlagosan 1000-1200 mg/nap

Áldott állapotban lévő és szoptató édesanyáknak 1200-1500 mg/nap

Már diagnosztizált osteoporosisos betegeknek 1500 mg/nap

Magyarországon a felnőtt lakosság kalciumbevitele nem haladja meg a napi 500-600 mg-ot. Ha minden lakos a napi megszokott táplálkozásán felül elfogyasztana ˝ liter tejet, akkor ezzel biztosítaná szervezete számára a hiányzó 600 mg kalciumot.

Az ételek és élelmiszerek kalciumtartalma

(az értékek 10 dkg-ra vagy 1 dl-re vonatkoznak)

Nagy Közepes Csekély

tejpor 1200 mg gesztenye 95 mg vörös ribizke 57 mg

mák 968 mg sovány túró 90 mg kelkáposzta 57 mg

parmezán sajt 850 mg földimogyoró 99 mg szeder 52 mg

ementáli sajtok 800 mg tojássárgája 80 mg élesztős sütemény 52 mg

trappista, Óvári 600 mg paradicsomos hal 78 mg szilvaíz 50 mg

juhsajt, juhtúró 400 mg lencse 74 mg csipkebogyó 50 mg

sűrített tej 300 mg csipkebogyóíz 70 mg naspolya 49 mg

mogyoró 290 mg hekk 69 mg csiperke 45 mg

olajos hal 270 mg tökmag 66 mg narancs 44 mg

mandula 238 mg birsalma 66 mg zöldborsó 41 mg

fogas 210 mg sütőtök 40 mg

dióbél 202 mg aszalt szilva 40 mg

szója 200 mg tojás 40 mg

tejszínes krémsajt 180 mg méz 40 mg

juhtej 180 mg meggy 35 mg

tejföl 130 mg

paraj, búza 133 mg

tej, kefír, joghurt 120 mg

napraforgó 118 mg

sóska 113 mg

banán, mazsola 110 mg

szárazbab 106 mg

A táblázatból kitűnik, hogy a parajnak és a szárazbabnak közel annyi a kalciumtartalma, mint a tejnek. Azonban figyelembe kell vennünk, hogy a növényekben (pl: paraj, sóska, rebarbara, zellergumó) lévő oxál- és fitinsav (pl: szárazhüvelyesek, búzakorpa) oldhatatlan komplexet képez a kalciummal, és így csökkenti a felszívódást, míg a tejben lévő laktóz és a savanyú közeg elősegíti azt. Sajnos a vegán étrenden lévő betegeink pontosan azokból a zöldségekből, növényekből fogyasztanak jelentős mennyiséget, amelyek nagyon gazdagok a kalcium felszívódását gátló anyagokban.

Az egészséges csontok kialakulását segítő és gátló tényezők

Segítő tényezők Gátló tényezők

laktóz rossz tápláltsági állapot

savas közeg túlzott fehérjefogyasztás („húst hússal”)

kalcium bevitel túlzott zsírfogyasztás

D, A, K és C vitaminok oxalát, fitát

Cu, Mn, Zn, F, Mg túlzott foszforbevitel (pl: kóla)

túlzott rostfogyasztás (korpatabletták)

túlzott alkoholbevitel

nagy mennyiségű koffein

az ételek túlzott mértékű sózása

D -vitamin: fokozza a kalcium felszívódását, és segíti a csontokba történő beépülését. Szervezetünkben a D-vitamin növeli a kalcium-felszívódás hatékonyságát a belekből, csökkenti a szervezet kalcium ürítését, valamint a vázrendszerben elősegíti a csontképzést.

Feltételezhető, hogy az időskorúak D-vitamin ellátottsága nem megfelelő. Gyermek – és fiatal felnőttkorban napi 400 NE az ajánlott, idősebb korban napi 600-800 NE.

Jellemző D-vitamin források: máj, tojás, tej, tejtermékek, halolaj.

Élelmiszerek fogyasztásával nem áll fenn a túladagolás veszélye. Indokolatlan mennyiségben fogyasztott D-vitamin tablettánál ellenben igen (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasme-

nés , fokozott vizeletkiválasztás, gyengeség, idegesség, szomjúság).

Foszfor: Nemcsak a bevitt foszfor mennyisége, hanem a kalciumhoz viszonyított aránya is fontos. Ideális a Ca:P arány ha 1:1, vagy 1,5:1. Ha a táplálékok közel azonos mennyiségben tartalmazzák mindkettőt, akkor a foszfor segíti a kalciumnak a csontokba való beépülését, és csökkenti a vizelettel távozó kalcium mennyiséget.

Ha a foszfor aránya lényegesen meghaladja a kalciumét, akkor a magas szérumfoszforszint csökkentését célzó mechanizmusok révén a csontokból kalcium szabadul fel. Jelenlegi táplálkozásunk következménye: túlzott foszfor-bevitel. „Bűnösök”: kólafélék, szénsavas üdítőitalok, ömlesztett sajtok, belsőségek, szárazhüvelyesek, készételek, konzervek, krémporok. További foszforforrás a húsok, húskészítmények, olajos magvak.

Ajánlott mennyiség: 700 mg/nap

A-vitamin: a csontok hosszanti növekedését segíti elő. Források: sárgarépa, sütőtök, bimbóskel, fűszerpaprika, kajszibarack, tej, tojás, vaj, sertésmáj.

K-vitamin: szerepe van a csontfehérje szintézisében, a csont mátrixának kialakításában. (Az ásványi kristályok a csontfehérjébe épülnek be. K-vitamin hiányában a károsodott fehérje nem képes megkötni az ásványi kristályokat. Ezen állapot kialakulhat túlzott antibiotikum fogyasztás következtében is.)

Források: brokkoli, saláta, paraj, káposzta, paradicsom, tej, tejtermékek, máj.

K-vitamin hiány alakulhat ki a Syncumart szedők körében. Ezért a tartósan antikoaguláns kezelésben részesülők (idősek!) táplálkozásában gondolni kell erre a tényre is, és kellő mennyiségű komplett fehérjével kompenzálni kell a kieső funkciót.

C-vitamin: szükséges a csontszöveti fehérje (kollagén) képződéséhez.

Források: alma, gyümölcsök, savanyú káposzta, zöldségek.

Fluor: növeli a csontképzést.

Források: halak, tea, fluorozott ásványvizek.

Mangán, réz, magnézium: kedvezően hat a csontképzésre.

Valamennyi megtalálható pl. a dióban és a zöldborsóban.

A túlzott só (nátrium) bevitel növeli a kalciumürítést. Magyarországon a sófogyasztás az optimális 2-3-szorosát is eléri. Sót igen nagy mennyiségben tartalmaznak a húsipari termékek, a sajtok, a készételek: levesek, mártások, ketchup stb.

Gyomorsavtúltengés esetén savlekötőként alkalmazott alumíniumtartalmú antacidok növelik a kalciumürítést, ezáltal növelik a csontritkulás kockázatát.

Ha a beteg tartósan gabonakorpát fogyaszt obstipatio, diverticulosis kezelésére, számításba kell venni a kalcium, a cink és a vas hiányos felszívódását.

A kávé, a fekete tea, a koffeint tartalmazó kóla típusú italok is diuresis fokozásával vezethetnek negatív kalciumegyensúlyhoz. Minden csésze kávé 100 mg-al emeli a kalciumszükségletet, ezért különösen csekély bevitel esetén kerülni kell a kávézást.

A szénsavas üdítők savanyúságát általában foszforsavval szabályozzák, ezért ezek kalciumot képesek megkötni a szervezetben, meggátolva felszívódását. Egy-egy pohár szénsavas üdítő az ebéd után semlegesítheti az étkezés összes kalciumtartalmát.

Végezetül néhány pontban összefoglalnám az étrend lényegét:

- Életkoronkénti fokozott figyelem. Helyes étrend és életmód kialakítása.

- A gyermekek minden nap fogyasszanak tejet vagy tejterméket.

- A napi energiamennyiség a tápláltsági állapotnak megfelelő legyen.

- Megfelelő fehérjebevitel, amiben legyen állati és növényi eredetű fehérje egyaránt. Sok fe-

hérjét tartalmazó élelmiszereink: húsok, húskészítmények, halak, tojás, tej és tejtermékek.

Ha lehet, mindig az alacsony zsírtartalmút válasszuk.

- Minden nap fogyasszanak friss zöldséget és gyümölcsöt (gazdagok vitaminokban és ásványi

anyagokban).

- Nem szabad elfelejteni a kalciumtartalmú ásványvizeket sem, mint például az Apentát,

Fonyódi ásványvizet, Kékkútit, Kristályvizet, Harmatvizet, Parádi vizet és a Mohai Ágnest

- Fokozott D-vitamin bevitel.

- Napi többszöri kalciumfelvétellel a biológiai felhasználhatóság nagyobb, mintha ugyanazt a

mennyiséget egy vagy két étkezéssel adnánk.

- Kerülni kell a dohányzást és a túlzott alkoholfogyasztást!

- Rendszeresen (naponta) mozogni és sportolni kell!

Szalayné Kónya Zsuzsa

Debreceni Egyetem

Orvosi és Egészségtudományi Centrum

4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.

Irodalomjegyzék

- Barna M.(szerk): Táplálkozás-diéta Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1996

- Bíró Gy., Lindner K. (szerk): Tápanyagtáblázat Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1998

- Hajós Gy., Zajkás G. (szerk): A táplálkozás egészségkönyve

Kossuth Kiadó, Budapest, 2000

- Henter I. (szerk): Új lehetőségek a diétákban NUMIL Kft. Budapest, 2000

- Nikolics K., Pintér A., Gaálné Labáth K.: Csontritkulás és táplálkozás

Anonymus Kiadó, Budapest, 1996

- Rigó J., Bencsik K., Gaálné Labáth K.: A csontritkulás diétás kezelése

Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 1999

- Susan M. Q.: Táplálkozás és étrendi kezelés Medicina Könyvkiadó Rt. Budapest, 1998

- Veresné B. M. (szerk): Gyakorlati dietetika Semmelweis Egyetem,

Egészségügyi Főiskolai Kar, Budapest, 2004