dagad, kezdetben fájdalmas volt, késobb csak az okozott

panaszt, hogy nem tudott megfelelo cipot húzni, mert a két láb nagysága

különbözött. Orvosától lúdtalpbetétet kapott. Késobb nem volt

orvosnál, laboratóriumi vizsgálat nem történt. A bal láb dagadása

miatt jelentkezett, a beküldo diagnózis krónikus nyiroködéma volt.

Klinikai kép: A bal lábfej duzzadt, tömött tapintatú, a bor vöröses-

barnán elszínezett, meleg tapintatú, az ujjbenyomatot nem tartja,

a lábujjak is megvastagodottak, de az ujjak tövében nincsenek csecsemoráncok.

A hám megvastagodott (1. kép).

Vizsgálatok: Laboratóriumi vizsgálat: éhgyomri vércukor 8,6

mmol/l, HgA1c 8,5%, kreatinin: 110 µmol/l, gammaGT: 210U/l

Röntgen vizsgálat: a lábtocsontok osteoporosisa és a ízületi luxációja látható.

Kérdések: 1. Mi a diagnózis? 2.Milyen laboratóriumi vizsgálatok

szükségesek a cukorbetegség állapotmeghatározásához? 3. Szükséges-

e kalibrációs hangvilla vizsgálatot végezni? 4. Miért kell speciális

cukorbeteg cipot készíttetni? 5. Milyen vércukor értékeknél szükséges

a gyógyszeres kezelés megkezdése?

diétát tart, fél évente ellenorzik a laboratóriumi értékeket,

vércukor: 6,8-7,5 mmol/l között, nem szed gyógyszert. Családi

anamnézis pozitív, édesanyja és testvére is cukorbeteg. Édesanyja

orális antidiabetikumot szed, testvére I. típúsú inzulin dependens

diabetes mellitusban szenved. Az utóbbi 3 évben jelentos súlygyarapodás

történt. 1 éve jelent meg a lábszárak feszíto felszínén barnás

elszínezodés, ami fokozatosan növekszik. A bortünet enyhén viszket,

esztétikailag zavarja. Lábai különösen terhelés után fájnak, estére

megdagadnak.

Klinikai kép: Obes nobeteg, a végtagokon lipödéma tünetei (fokozott

zsírszövet lerakódás) is láthatók, ujjbenyomatot mérsékelten

tartó nyiroködéma észlelheto, a lábfej szabad, az ujjakon a Stemmer-

féle jel pozitív. A lábszárak alsó és középso feszíto harmadában

kiterjedt pigment folt van. A pigmentált terület színe igen jellegzetes,

részeken retikularis rajzolat látható, a pigmentált területben depigmentált

atrophiás területek is vannak, melyekben tágult érkacsok

tünnek át (3. kép).

Vizsgálatok: Szövettani vizsgálat: a hám egyenetlenül kiszélesedett,

szakaszosan 3-4 sejtsornyira elvékonyodott, ezeken a területeken

a papillaris réteg elsimult. A dermalis kapillarisok körül kevés

számú lymphocyta és számos vastartalmú pigmentet tartalmazó

macrophag van. Helyenként kitágult, vörösvérsejtekkel telt érkacsok

megközelítik a dermo-epidertmalis junkciót.

Kérdések: 1. Mi a diagnózis? 2. Milyen kórképektol kell elkülöníteni?

3. Elegendo-e a diétás kezelés? 4. Milyen helyi kezelés

javasolt?