Esetismertetések Prof. Dr. Daróczy Judit

1. eset

Anamnézis: 57 éves férfi a mezõgazdaságban dolgozik, néhány éve már volt bõrgyulladás a kezén, akkor nem ment orvoshoz. Ügyeletben jelentkezett, mert az alkarokon néhány nap alatt keletkeztek vérzõ, sebes területek, amik olyan nagy kiterjedésûek voltak, hogy nem tudott dolgozni. Gyógyszert nem szed, rendszeresen fogyaszt alkoholt kis mennyiségben.

Klinikai kép: Mindkét alkaron, szimmetrikusan, a könyökhajlatnál éles határral végzõdõ területen a bõr vöröses-barnán elszínezett, réteslapszerû lemezekben hámlás látható, nagyobb kiterjedésû felületes hámhiányok vannak, a kézfejeken 2-3 mm mély vérzékeny fekélyek észlelhetõek (1. kép).

Hosszas beszélgetések után derült ki, hogy a beteg a tünetek jelentkezése elõtt 2 nappal levendula szedésen vett részt, erõs napsütésben. Hosszú ujjú ingben dolgozott, de a meleg miatt könyékig feltûrte az inge ujját (2. kép). Arcán és a test más területein nem láthatók hasonló bõrtünetek.

Vizsgálatok: A laboratóriumi vizsgálati értékeibõl a 9.5 G/l fehérvérsejtszám emelendõ ki, 8% eosinophil leukocyta arány, májfunkciós értékei a normál értékeken belül vannak.

Kezelés: Elhalt bõrmaradványok eltávolítása mechanikusan, borogatás, helyi dezinficiens ecsetelõ, povidone-jód oldat, 1-2% salicyl kenõcsös hámosítás.

Kérdések: 1. Napfény allergiája van-e a betegnek? 2. Mi a diagnózis? 3. Mi okozza a tüneteket? 4. Szükséges-e szisztémás antibiotikum adása? 5. Milyen helyi kezelés javasolt?

2. eset

Anamnézis: 58 éves nõbeteg évek óta észleli a jobb csípõlapát felett lévõ sötéten pigmentált elváltozását. (3. kép) A tünetnek nem tulajdonított jelentõséget, orvosnak nem mutatta, bár az utóbbi években lassú növekedést észlelt. Azért fordult orvoshoz, mert 6-8 hónapja azt vette észre, hogy a jobb alsó végtag megvastagodott, lábát nehéznek érezte, a térdhajlatban nehezen hajlítja a lábát, ezért mozgáskorlátozottság is fellépett. Idõnként lázas, de ennek okát nem tudta.

Gyógyszert rendszeresen nem szed.

Klinikai kép: A jobb csípõlapát felett 3x2 cm nagyságú, feketés-barna színû tumor van, körülötte kisfokú erythema. Dermatoscopos vizsgálattal a tumor körül durva szemcsés pigmentáció látható. A jobb alsó végtag ödémás, a comb 11 cm-rel vastagabb, mint a bal, a bõr erythemás, meleg tapintatú, az ödéma tartja az ujjbenyomatot. A jobb inguinalis regióban zölddiónyi, porckemény nyirokcsomó konglomeratum tapintható.

Vizsgálatok:

Szövettan: Az egyenetlenül kiszélesedett hám kötõszöveti határán igen kifejezett a junctionális aktivitás. Az epidermalis-dermalis határon ovalis, kerek és orsó alakú tumorsejtek vannak, melyek durva rögös melanin pigmentet tartalmaznak, látóterenként 2-3 oszló alak figyelhetõ meg. A tumorsejtek magjai nagyok, több nucleolussal. A tumorsejt szigetek alatt kocka alakú nevus sejt kötegek is láthatók. Kevés gyulladásos sejt van. A tumorsejtek S-100 pozitívak. Breslow szerinti tumor vastagság 3,2 mm.

Inguinalis nyirokcsomó ultrahang vizsgálat: Kórosan megnagyobbodott, 2-4 cm nagyságú, 3 db nyirokcsomó van a regióban.

Kezelés: A kezelési tervet a szövettani vizsgálat eredménye alapján készítettük. Szükség van a belsõ szervekben lévõ esetleges elváltozások megállapítására is.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Milyen kórjelzõ tünetekre épül a diagnózis? 3. Mi okozza a jobb alsó végtag ödémáját? 4. Mi a kezelési terv? 5. Szükség van-e citosztatikus gyógyszeres kezelésre?

Az Esetismertetések rovatban feltett kérdésekre adott helyes válaszok:

1. eset:

1. Nem, lokális toxikus reakció alakult ki 2. Foto-toxikus dermatitis 3. A levendulában lévõ illóolajok fényérzékenyítõ hatásúak, a napfény hatására hólyagos gyulladás alakult ki 4. Igen, a nagy kiterjedésû hámfosztott területek felülfertõzõdése alakul ki, a leggyakoribb kórokozó a Staph.aureus., cefalosporin javasolt 5. Borogatás, Ung.ad Vulnera Fono és Betadine kenõcs

2. eset:

1. Nodularis malignus melanoma, nevus sejtes nevusbõl kiinduló, nyirokcsomó metasztázis, pT3,N2,Mx, másodlagos nyiroködéma 2. Évek óta növekvõ pigmentált tumor, a regionális nyirokcsomók az inguinalis hajlatban megnagyobbodottak, porckemények 3. A nyirokutakban és a nyirokcsomókban lévõ daganatsejtek akadályozzák a nyirok eltávozását az alsó végtagból 4. A távoli metasztázisok felkutatása (máj, tüdõ) 5. Igen