 Elôzô
cikk |
ÖsszefoglalásA köhögés a második leggyakoribb ok, amiért a betegek orvoshoz fordulnak. Az irritáló, improduktív köhögés makacs lehet, specifikus terápia ellenére is hetekig, hónapokig tarthat. A szerző ismerteti az akut és krónikus köhögés kiváltó okait, patomechanizmusát, a differenciál diagnózist és a különböző köhögési mechanizmusokban alkalmazott terápiát.
A köhögés mechanizmusaA légutak normális működésének a feltétele a hörgőnyálkahártyát bevonó váladék jelenléte. Képződése és eliminációja fontos szerepet játszik a tüdők normális funkciójában, elsősorban annak védekező mechanizmusában (nyáktranszport). Számos inger, illetve légúti betegség (bronchitis, rhinitis, asthma, pneumonia) következtében ez az egyensúly megbomlik, a váladék termelődése megnő, összetétele megváltozik. A köhögés a légutak tisztítására szolgáló védekező reflex, mely a mucociliáris funkció károsodása esetén kizárólagos módja a légúti váladék eltávolításának. A köhögési reflexív1 összetett, melynek afferens szárát a nyúltvelői központ által szabályozott nervus vagusból, trigeminusból, glossopharyngeusból és phrenicusból érkező rostok alkotják. Ezen idegek által beidegzett szöveteket érő ingerek köhögési válaszreakciót válthatnak ki. Köhögési receptorok találhatók az orrban, a melléküregekben, a gégében, a garatban, a külsőhallójáratban, a tracheában, a rekeszizomban, a bronchusokban, a pleurában, és a gyomorban is. (1. ábra)
A köhögés mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban több izom összehangolt működése révén következik be. A védekező mechanizmusok károsodása esetén a köhögés elhúzódóvá válhat (epitheliális károsodás, vagy bronchiális hyperreaktivitás miatt).
A köhögés okaiA köhögés okait feloszthatjuk anatómiai elváltozások, infekciók, mellkason kívüli okok, külső tényezők, gyógyszerek indukálta hatások alapján. (1. táblázat) Az elhúzódó köhögés hátterében számtalan ok állhat, mint azt az 1. táblázat is mutatja. Az irodalmi adatok szerint a leggyakoribb a postnazális váladékcsorgás, majd ezt követi az asthma bronchiale okozta köhögés és a gastrooesophageális reflux betegség, valamint a krónikus obstruktív tüdőbetegségek5,11. A köhögés jellege, gyakorisága és napszaki előfordulása utalhat egyes betegségekre. A köhögés lehet száraz, improduktív, és nedves, produktív jellegű, köpetürítéssel járó. A 2. táblázatban foglaltuk össze ezen kórképeket. A száraz köhögés nyálkahártya irritációt jelent, gyulladásos folyamatok elején (vírus, bakteriális fertőzéseknél), idegentest aspirátiónál, középső lebeny szindrómánál. Mycoplasma, Chlamydia fertőzésnél a száraz, improduktív, mélyről jövő öblös köhögés több héten keresztül is megmaradhat. Száraz, fájdalmas köhécselés jellemzi a pleura gyulladásait. A postnasalis váladékcsorgás irritatív és pharyngo-bronchiális reflexmechanizmus útján okoz köhögést. Jellemző tünetek az orrdugulás, orrfolyás, torokköszörülés, éjszakai köhögés, reggeli köpetürítés, ami infektív eredetre utal. A KRÓNIKUS KÖHÖGÉS DIFFERENCIÁL-DIAGNOSZTIKÁJA
A köhögéssel járó légúti allergiás kórképek talán a leggyakoribbak, a lakosság 15-20%-t érintik (rhinitis allergica, asthma bronchiale). Az allergiás rhinitis, mely lehet intermittáló (szezonális), vagy perzisztáló (perenniális) egész éven át okozhat rohamokban jelentkező köhögést a légúti irritáció, a bronchiális hyperreaktivitás miatt. Az irodalmi adatok szerint a rhinitis allergica 25%-ban asthma bronchiale-ba megy át. Az asthma első és egyedüli tünete lehet az éjszakai, a hajnali órákban jelentkező köhögés, ami később légzési nehezítettség kialakulásához vezet. A kezdeti száraz köhögés, produktívvá válhat, bőséges köpetürítéssel is járhat. A köhögés sokféle okai között meg kell említeni a dohányzás okozta hajnali köpetürítéssel járó köhögést. A dohányfüst a légúti nyálkahártyát irritálja, krónikus légúti gyulladást tartva fenn. Az utóbbi időben fordult a figyelem a gastrooesophageális reflux betegség felé. A prevalenciája az asthmások körében igen magas, de az átlag népességben is gyakran előfordul. Az asthmás rohamok kiváltása a nervus vagus reflexen keresztül történik, az oesophagusba jutó gyomorsav aktivizáló hatása útján. A reflux következtében kialakuló mikroaspiratiók a bronchiális hyperreaktivitás fokozódásához vezetnek6. 2. táblázat A köhögés jellege, előfordulása az egyes kórképekben
A diagnózishoz vezető útAz akut légúti fertőzésekhez társuló köhögés diagnózisa nem okoz gondot, de az elhúzódó, vagy recidiváló köhögés már számos diagnosztikus problémát vet fel. Osztályunkon az alábbi vizsgálatokat végezzük el a gondos anamnézis felvétele és fizikális vizsgálatot követően (3. ábra).
A diagnózis útja köhögéskor3. ábra
A köhögés terápiájaA köhögés kezelésének a célja a hörgőváladék mobilizálása és expectorátiójának elősegítése. A köhögés egy reflextevékenység, ami a légutak tisztulási mechanizmusában segít, nem feltétlenül kóros. A produktív köhögést nem szabad elfojtani, a váladékürülés gátlásával ronthatjuk a beteg állapotát. A száraz, rohamokban jelentkező, kínzó görcsös köhögést kell csillapítani (vagus reflex gátlásán alapuló tüneti kezeléssel, bronchoconstrukció esetén hörgtágítók adásával). Törekedni kell a köhögés jellegének, patomechanizmusának megállapítására, az alapbetegség diagnosztizálására, mert így oki terápiát alkalmazva tudjuk legjobban megszüntetni a tüneteket8. Krónikus rhinitis, vagy postnazalis váladékcsorgás jól kezelhető tartósan adott lokális szteroid és II. III. generációs antihisztamin készítménnyel. A szedatív hatással nem, vagy csak kismértékben rendelkező antihisztaminok (loratadine, desloratadine, cetirizine, levocetirizine, fexofenadin) csökkentik az orrfolyást, tüsszögést, s eosinophil migráció és mastocyta degranuláció gátló hatással is bírnak. Infektív kórképekben az antibiotikus kezelés mellé, antihisztamin, oedema csökkentő orrcseppek és lokális szteroid készítmények adása is javasolt. A légúti váladék csökkentésére és a bronchodilatáció elősegítésére használhatjuk az anticholinerg szereket (ipratropium bromide, tiotropium bromide), melyek a krónikus bronchitist és az emphysemát magába foglaló krónikus obstruktív tüdőbetegségekben a bronchospasmus oldására hatásosak. A köhögés elleni szerek lehetnek köhögéscsillapítók, melyek centrálisan, vagy perifáriásan hatnak, vagy nyákoldók. 3. táblázat
4. táblázat
Közvetlenül a légutakra ható szerek az anticholinerg hatású aerosolok, a spasmolytikumok, a membránstabilizáló hatású protektív antiasthmatikumok, a gyulladáscsökkentő szerek és a mucolytikumok. A nyákoldók, a köptetők használatát befolyásolja a hydráltsági állapot, a megfellő folyadék- és sófogyasztás, ágynyugalom, vagy aktív testmozgás, környezeti levegő páratartalma, étrend, fűszerek, illóolajok használata, valamint a választott gyógyszer beviteli módja, adagja.
Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy a 1./ Produktív köhögést a köpetürítés jellemzi, csillapítani nem szabad. 2./ Ha a száraz, kínzó improduktív köhögés a fő panasz, legjobb egy hatásos köhögéscsillapítót alkalmazni. 3./ Garatban keletkező köhögés enyhítésére szirupot használjunk. 4./ Ha a köhögéshez bronchusgörcs is társul javasolt bronchodilatátor adása. 5./ Kiegészítő kezelésként gyulladáscsökkentők, inhalációs szteroidok is hatásosak lehetnek. A köhögés kihívást jelent az orvosnak, mert nincs egyszerű terápiás megoldás a kezelésben. A cél a mucociliáris clearence normalizálása. Az a felismerés, hogy a légutak fokozott fertőzésre való hajlamában a surfactant képzésnek alapvető szerepe van, ismét előtérbe állította az ambroxol tartalmú készítmények használatát. A krónikus légzőszervi betegségek, az obstruktív tüdőbetegségek komplex terápiát igényelnek, mivel a kialakult elváltozás patomechanizmusa is összetett.
Dr. Kovács Ilona Budapest
Irodalomjegyzék:
9. Fuller D., Picciotto, McKenzie, Persistent nocturnal cough: randomised controlled trial of high dose inhaled corticosteroid, Arch.Dis.Child, Jul.. 81.(1) p38-44, 1999. 10. Kaneko, Ymashiro, Maruyama, Obinata, Chlamydia pneumoniae infection in children with persistent cough, Arch. Dis. Child, Jul.80. (6) p.581-2.1999. 11. Schweiger O., A tüdőbetegségek diagnózisa. Diagnosztikus algoritmusok Spinger Hungarica, 1992.
Cough Summary The Symptom of coughing is the second most common reason for patients to visit a physician. An irritating, ineffective cough can last for weeks inspite of definative therapy. The author outlines the causes of cough, it's patomechanism, differential diagnosis, and therapies which should be prescribed for different cough mechanisms.
Teszt kérdések
1./ Milyen a köhögés jellege bronchiectasia esetén? A./ száraz, időnkét kevés habos köpettel járó B./ száraz, fájdalmas köhögés C./ szakaszos köhögés, bő köpetürítéssel D./ száraz, éles ingerköhögés
2./ Produktív köhögés esetén milyen gyógyszer adandó? A./ centrálisan ható köhögéscsillapító B./ nyákoldó C./ calcium D./ perifériásan ható köhögéscsillapító
3./ Mikor adhatunk antihisztaminokat köhögés esetén? A./ produktív köhögés esetén B./ garatfali nyákcsorgás esetén C./ ha orrfolyási tünetek nincsenek D./ bronchospasmus esetén
|
|
E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES Copyright: © Hippocrates 2000 2003 Created by Spinerette Information Systems 2003. |
