|
Az esetek zömében a beteg panaszával elsőként háziorvosát
keresi fel. Így van ez a reumatológiai kórképek, nevezetesen a
rheumatoid arthritis vonatkozásában is. Nem mindegy a továbbiak
szempontjából, mennyire adekvát indítást kap. Noha tudatában
vagyunk a háziorvosi hálózat nagy leterheltségének, mégis egyre
kevésbé tartható az a szemlélet, miszerint az előjegyzés
időpontjára várva semmiféle feladata nincs az alapellátás
orvosának. A háziorvos aktív részese kell legyen a rheumatoid
arthritises beteg gondozásának, beleértve a diagnózis
felállítását is.Tőle indul és minden lelettel hozzá tér vissza a
beteg. Semmiképpen nem vonulhat passzivitásba, mondván, hogy ez
a beteg úgyis szakellátásra szorul. Tévedhetünk akkor, ha
1. Nem RA-t véleményezünk annak és a beteget ezzel
iatrogenizáljuk, vagy
2. Nem ismerjük fel az induló kórképet és ezáltal késik a
bázisterápia beállítása.
A teljesség igénye nélkül néhány szempontra szeretném felhívni a
figyelmet.
Mindenekelőtt a rendkívül gyakori kézkisízületi degeneratív
elváltozások biztos ismerete fontos.
Ebben az esetben a reggeli kézmerevség néhány perc
- többnyire a dip. ízületek
érintettek
- rtg. degeneratív jellegű
elváltozásokat mutat
-Reumafaktor negatív, CRP
normális, We. nem gyorsult.
Az arthritis psoriatica diagnózisa psoriasis vulgarishoz, v.
körömpsoriasishoz, seronegativ arthritishez kötött.
Megjelenésében utánozhatja a rheumatoid arthritis tüneteit is.
Az arthritis urica és az infect arthritisek ritkán okoznak
differenciáldiagnosztikai nehézséget.
Az autoimmun betegségek okozta polyarthritis szakambulanciára
való.
Az RA ahány, annyiféle indulási formát produkálhat, mégis
vannak szakmai irányelvek, amelyek a helyes irányba terelhetik
figyelmünket.
A teljesség igénye nélkül néhány szempontra szeretném felhívni a
figyelmet.
-Reggeli kézmerevség legalább egy óra
-Szimmetrikus kézkisízületi fájdalom, duzzanat elsősorban a mcp
és pip ízületekben
-Esetleg meglévő egyéb ízületi érintettség
-Szisztémás tünetek megléte, vagy hiánya
-Rf.pozitivitás
-Gyorsult sedimentacio
-Emelkedett CRP érték
Összehasonlító kézfelvétel: sávos porosis már korán megjelenhet,
marginalis,
subcondralis erosio nem feltétlenül.
Rf. Pozitivitás nem azonos a rheumatoid arthtitis-szel.
A részletes immunológiai kivizsgálás során már arra is választ
tudunk adni, hogy mennyire agresszív betegséggel állunk szemben,
meghatározva egyben a terápia stratégiáját is.
Korábban a klinikai alapfolyamatot is befolyásoló bázisterápia
megindítását biztos diagnózishoz kötöttük.
Ma inkább a korai terápiát forszírozzuk, megelőzve ezzel az
erosiók kialakulását.
A pontos diagnózis felállítását az ACR- kritériumrendszer
alapján végezzük.
Már az első orvoshoz fordulás alkalmával megkezdhetjük a NSAID-
készítmény adását, viszont a szteroid terápiát, valamint
bázisterápiát a
szakorvos állítja be.
A beteg pszichés vezetése, folyamatos ellenőrzése, beleértve a
laborkontrollokat is kitüntető feladata a háziorvosnak. A
rheumatoid arthritises beteg ellátása, gondozása csapatmunka,
amelyben minden résztvevő egyenlő értékkel vesz részt.
|
Elôzô
cikk