Sebkezelés a pszichiátriai betegellátásban és azon túl

Következô  
  cikk

 Absztrakt

A sebellátás leggyakrabban a sebészeti, bőrgyógyászati osztályokon, belgyógyászatokon történik. A pszichiátriai osztályokon elenyésző számban fordulnak elő sebellátásra szoruló betegek. Az egyre nehezebb anyagi körülményekkel küzdő kórházi ellátásban, idősödő társadalomban felkészültnek kell lenni minden osztálynak a sebellátásra. Osztályunkon hamar felismertük, hogy a modern kötszerek már rég nem luxus terméknek számítanak, hanem a minőségi ápolás alappillérei. A csökkenő ápolási napok száma pedig egyértelműen kimutatja gazdaságosságukat. A beteget a rövid kórházi ápolási idő után otthonában is a megfelelő ellátásban kell részesíteni, amiben fontos szerepe van a családorvosi team-nek. A teljes gyógyulásig a családorvosnak és ápolójának kell követni a beteg sebgyógyulását.

Sebkezelés a pszichiátriai ellátásban és azon túl

Egy akut pszichiátriai osztályon mindig a legsúlyosabb esetek fordulnak elő vagy a terápia betartásának érdekében szoros obszervációt igénylő betegeket veszünk fel. Persze jelentős a szociális indokkal beutalt idősek száma is. Az idősek egy része otthonokból kerül felvételre, ahol a szakápolást nem vagy alig finanszírozzák. Ezért megnőtt osztályunkon a sebellátás gyakorisága.

A túlterhelt szociális ellátás következtében pedig a beteget gyakran otthon kell a továbbiakban kezelni. A kezelés folytonossága az ellátási szintek közötti kommunikációs hibák miatt gyakran késik vagy meg sem történik.

Ezért úgy gondolom, hogy nem csak a saját munkánkat kell fontosnak tartanunk, hanem a betegellátás érdekében alázatos tisztelettel tekinteni mások munkájára is.

Sebkezelést igénylő kórképeink:

 1.       Demenciák: Inkontinencia, rossz keringés, száraz bőr, sérülések, előző betegségek (diabetes mellitus, érszűkület, stb.) miatt.

 2.       Szenvedélybetegségek: alkoholbetegeknél- elhanyagolt külső miatti sebek, decubitusok, fekélyek, tartós inplantáció, esések miatt keletkezett sebek. Drogbetegeknél- tűszúrási helyek sebesedése.

 3.         Schizofréniák: higiénés problémák miatti sebek  a pszichotikus tünetek következtében, suicid kísérletek helyeinek kezelése (szúrt, égetett, vágott sebek leginkább).

 4.       Affektív kórképek: suicid kísérletek sebkezelése.

 5.       Egyéb kórképek: általában zavartság miatti belgyógyászati (anaemia, diabetes mellitus, érszűkület, stb.), sebészeti, traumatológiai kórképek ellátása.

 6.       Minden kórképnél: kanülök kezelése.

Az egészségügyi dolgozóknak egyre gyakrabban kell felkészülniük az ellátási szintek közötti multidiszciplináris betegellátásra. Kórházunkban egyedül nálunk van lehetőség a szoros obszervációra. Így gyakran azért kerülnek más osztályról, otthonról betegek hozzánk, mert ellátásuk egyedül itt biztonságos.

 Őszintén megvallva nem a sebellátás volt a legkedveltebb új feladatunk. Meg kellett tanulnunk újra a sebellátást, az alapoktól kezdve.

Először alapvető fogalmakat tisztáztunk: asepsis, antisepsis, sebek fajtái. Ezek ugyanis a további kezelés kimenetelének alapvető pillérei.

Ezekről írásos anyagokat is készítettünk.

A modern kötszerek alkalmazásánál a seb aktuális állapotának megfelelően kell választani termékcsaládot. Ezért először a seb vizsgálata történik meg:

1.       a seb méretei (mélység, körfogat, alak),

2.       a sebalap, sebszél (nekrotikus, lepedékes, sarjadó, hámosodó),

3.       a váladék (gennyes, fibrines, szerozus),

4.       a seb környezete (ép, gyulladt, ekcémás, érzékeny bőr).

A másodlagosan gyógyuló sebek alapesetben három fázison mennek keresztül. A gyulladásos szakaszban degeneratív folyamatok zajlanak. A granuláció fázisában proliferatív változások történnek, míg az epitelizációs fázisra a regeneráció a jellemző. A seb gyógyulási stádiumának megfelelő kötszerválasztás a gyógyulás idejét radikálisan lerövidíti.

NEKROTIKUS SEBEK

Súlyos esetben a sebalap akár el is halhat, ezzel létrehozva a sebek negyedik csoportját, a nekrotikus sebet. A nekrotizált szövetek, illetve a száraz, pörkös sebek rehidrálása, majd eliminálása kulcsfontosságú, mivel az elhalt szövetek, illetve a pörk táptalajul szolgál a kórokozóknak, gátolja az új sejtek osztódását, növekedését, gátolja a sejtmigrációt a sebszélek felől, illetve a sebbe ragadt száraz kötszer csak további trauma okozásával távolítható el.

FERTŐZÖTT SEBEK

A másodlagos sebgyógyulás természetes folyamatának részét képezi a gyulladás. Ebben a fázisban megnövekszik az exszudátum mennyisége, melynek megkötése elsődleges feladat a felázás és a fertőzésveszély elkerülése érdekében. Amennyiben a seb felülfertőződik, akkor a váladékmenedzselésen kívül a fertőzés kezelése, illetve az ilyen esetekben előforduló kellemetlen szagtünetek csökkentése is megoldásra váró feladat.

SARJADÓ SEBEK

A sebgyógyulás granulációs fázisában a proliferatív folyamatok dominálnak. Megindul a sarjszövet képződése, az új erek kialakulása, vagyis az előkészítő feltisztító szakaszok után a tulajdonképpeni sebgyógyulás. Ez a stádium változó mennyiségű váladékképződéssel jár. A nedves sebkörnyezet fenntartása a sebgyógyulás ezen fázisában kiemelkedően fontos. Az optimálisan nedves közegben a sejtek növekedéséhez nélkülözhetetlen agyagok szabadon felhasználhatóvá válnak, az immunsejtek és növekedési faktorok működési hatékonysága fokozódik és a sejtmigráció akadálytalanná válik.

HÁMOSODÓ SEBEK

A másodlagos sebgyógyulás utolsó fázisa az epitelizáció, melyben regeneratív folyamatok zajlanak. Ekkor alakul ki a sebet borító hámréteg.

A sebek ellátására kész protokollt kaptunk, így szerencsére ezzel nem kellett kísérleteznünk.

A szigetkötések, posztoperatív sebellátásra használt kötszerek pedig közkedveltek, hiszen a sebre felhelyezve higiénikusabb, esztétikusabb és könnyebb a használatuk  a hagyományos kötszereknél. Ha a beteget otthonában kezelik, ezek megkönnyíthetik a családtagok bevonását a sebellátásba.

Intézményünkben vizsgálatot végeztünk a modern kötszerek gazdaságosságával kapcsolatban, melyet összehasonlítva a hagyományos kötszerekkel az alábbi táblázatban szemléltetünk.

 Krónikus sebgondozás költségei

1. Kötéscseréhez felhasznált eszközök költségei

               (Lábszárfekély, sarjadzó fázis 6X5,5 cm)

2001-es adatok alapján (az árak változása nem jelentős a 2004 év tükrében)

2. Heti költségek

(hagyományos csere 2X naponta, előírás szerint a modern kötszerrel 1X)

3. A sebgondozáshoz szükséges munkaidő és ennek bérköltsége:

Napi egyszeri cserénél: 43 Ft  (10,9 perc)

Napi kétszeri csere:       86 Ft  (22 perc)

A pszichiátriai betegek alkalmazkodó képessége, fájdalomküszöbe gyakran rosszabb, mint az egyéb osztályokon fekvőké. Így a kötszerek, ragtapaszok, kanülrögzítők használatakor nemcsak a gazdaságosság figyelembevétele volt az elsődleges, hanem a betegek visszajelzése a sebkezeléssel kapcsolatban. A betegnek a további ellátása, kezelésének kimenetele attól is függ, hogy otthonában hogyan fogadják ezt a kezelési módszert.

A modern kötszereknél könnyebben kivitelezhető a kezelés (kevesebb idő, anyag felhasználás), így a betegek türelme kevesebb ideig van igénybe véve. A hagyományos sebkezelésnél rosszul tolerálták a száraz sebellátással járó fájdalmat, míg a modern kötszer (nedves sebkezelők) fájdalom nélkül eltávolítható a sebből.  A szigetkötések egyszerüen cserélhetők, a kanülök rögzítését nem kellett naponta levenni, hogy lássuk a szúrás helyét.

Gazdaságossága nem kérdés, hiszen csökkent az ápolási napok száma, ami régebben csak a sebkezelés miatt nyúlt meg. A legfontosabb viszont a beteg gyógyulása, elégedettsége.

Több betegünk hozzátartozója kérte, hogy otthonra is javasoljuk ezeket a sebellátó kötszereket.

Ápolási zárójelentésünkön fel szoktuk tüntetni, hogy mit használtunk az adott beteg ellátása során. A családorvos a bevált kötszert otthonra is felírhatja a betegnek. A gyorsabb sebgyógyulás érdekében pedig javasolható még kifejezetten decubitusos betegeknek táplálékkiegészítő gyógyital, ami a kötszerrel együtt a társadalombiztosító által finanszírozott.

Szakirodalom

Baksa, J.: Decubitus, Sebkezelés-Sebgyógyulás, IV. 4-9., 2001

Katona, B.: Nutricia, Numil Kft., II., 20-21., 2003

Fletcher, J.: Az EPUAP irányelve a nyomási fekélyek megelőzésére, SEBINKO, Január, 5-8., 2003

Salczerné, H. M.: helyzetkép a decubitusos betegek tápláltsági állapot felméréséről és a megkülönböztetett táplálásáról, SEBINKO, február, 7-9., 2003

www.globalwoundacademy.com

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES
Copyright: © Hippocrates 2000- 2005
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 2005.