Anamnézis: 52 éves nőbeteg az alsó végtagokon kialakult ödéma miatt áll kezelés alatt. A vastag láb panaszokat okoz, mozgása nehézkes, nehéz láb érzése van, ami azt jelenti, hogy járáskor nem fáj a lába, de ólomnehéznek érzi a végtagjait. A jellegzetes klinikai tünetek alapján krónikus nyiroködéma az alapbetegsége. A legjellegzetesebb klinikai tünet, a láb térfogatának a növekedése és az ujjbenyomatot is tartó ödéma mellett, hogy a lábujjak kolbászszertűen megvastagodottak, a lábujjak tövében csecsemőráncok vannak. 2 hete viszkető bőrkiütése keletkezett, amit a házi patikából Hydrocortison krémmel kezelt. A viszketés és a gyulladás átmenetileg javult, majd utána fokozódtak a panaszok.

Klinikai kép: Az alsó végtag ödémás, a lábfej és a boka cipószerűen duzzadt, tartja az ujjbenyomatot. Az ujjak bőre feszes, a Stemmer-féle jel pozitív (nem lehet az ujjak bőrét ráncolni). A lábujjak között a hám felpuhult, macerált, a lábfejre is ráterjedően az ujjak bőre vörösen elszínezett, lemezes hámlás látható. A külboka felett ovális, hámló plakk van (3. kép). A boka feletti 3x4 cm nagyságú, felületesen beszűrt plakk szélén kiemelkedő, gombostűfejnyi papulák vannak, melyeket hámlemezek borítanak. (4. kép).

Vizsgálatok: A boka feletti plakkról kaparék készült, tárgylemezes lefedés és kálilúgos kezelés után került mikroszkópos vizsgálatra. A fénymikroszkópos képben szegmentált fonalak és kerek spórák valamint gennysejtek voltak.

Kezelés: Povidone-jód tartalmú ecsetelővel kezdtük a kezelést.

Kérdések: 1. Diagnózis?  2. Differenciáldiagnózis?  3.Szükséges-e mikrobiológiai tenyésztéses vizsgálat? 4. Javasolt kezelés? 5. Szükséges-e ödémamentesítő kezelés? 6. Javasolt-e orthopéd cipő?