Anamnézis: F. Cs. 14 éves fiú lába 4 éves kora óta dagad. Három éve jelent meg eloször a bal lábon a 3. 4. ujj tövében érdes tapintatú növedék, aminek a család nem tulajdonított jelentoséget. A növedékek száma fokozatosan szaporodott, 2 éve történt a növedékek kiégetése, ami után nagy számban alakultak ki újabb szemölcsös felszínu papulák a lábujjak között, a lábujjak feszíto felszínén. Késobb folyékony nitrogén kezelést kezdtek, kevés eredménnyel. Az ödémás tüneteket nem kezelték. Családi anamnézise pozitív, édesapjának ugyancsak mindkét lába „vastag”, és ujjbenyomatot tartó ödéma látható a boka és a lábszár területén.

Kezelés: salicylsav collodiumban, fluorouracyl tartalmú szer (Verrumal oldat) naponta 1x, occlusioban javasolt. Óvatosan, tompa eszközzel a hám felso rétege leválasztható, a kezelést naponta kell végezni. Használata tünetmentesedésig kb. 3 – 6 hétig szükséges. A kezelés pontos menetére a szüloket megtanítottuk. Folyékony nitrogén (nagyon fájdalmas), laser sebészet is alkalmazható. Sebészi kimetszés nem ajánlott, mert fájdalmas hegképzodéshez, recidivákhoz vezet. Az eroltetett invazív kezelés után a tünetek futótuzként terjedtek. A szervezet saját védekezoképességének az erosítésére immunmodulátorként ható gyógyszerek adhatók. Az alapbetegség kezelésére, komplex ödémamentesíto fiziotherapia szükséges (manualis drainage, rugalmas pólya, gyógytorna).

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Kórokozó? 3. Mi az alapbetegség, ami a vastag lábat okozza? 4. A lábujjon lévo növedékeket mitol kell eldifferenciálni? 5. Mi az oka a növedékek nagy számának?

Anamnézis: H. J. 56 éves no évtizedek óta tud a lábszárak vénás betegségérol. A visszérbetegség kezelésében venotonikumokat alkalmaztak. Kompressziós pólya kezelés nem történt. A felületes vénatágulatok gyakran okoztak fájdalmat, és több alkalommal phlebitis is kialakult. 4 héttel jelentkezése elott a tágult visszerek gyulladása és kíséro stasis dermatitis jelentkezett. A gyulladt bort lokalis kortikoszteroid kenoccsel kezelte 4 héten keresztül. Kezdetben a bor erythema csökkent, majd fokozatosan terjedo, hámló, igen erosen viszketo élénkvörös borrel fedett plakk alakult ki. Ekkor fordult borgyógyászhoz.

Vizsgálatok: A gyulladt terület széli részén lévo hámló területrol készült kaparék. A tárgylemezen 30% kálim-hydroxid oldat a kaparék szarúanyagát feloldotta, fedolemezzel lefedve mikroszkóppal vizsgálható. A mikroszkóp alatt felismerhetoek a halvány sárgás-zöld, rekeszes fonalak, néhány spóra is látható.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Kiváltó ok? 3. Szükséges-e mikrobiológiai tenyésztéses vizsgálat? 4. Milyen helyi kezelés javasolt? 5. Szükséges-e szisztémás kezelés?

1. eset: 1.Verruca vulgaris 2. Human Papilloma Vírus (HPV1,2,3,4) 3. Krónikus primér lymphoedema praecox 4. Lymphangioma, papillomatosis, fibromatosis

5. Az ödéma miatt a lábujjak összenyomódnak, a macerált interdigitalis felszíneken a vírusfertozés gyorsan terjed.

2. eset: 1. Mycosis superficialis 2. Elhúzódó lokalis kortikoszteroid kezelés

3. Nem szükséges gombatenyésztés 4. Sol.Castellani sine fuchsino ecsetelo, terbinafine tartalmú kenocs Lamisil vagy Terbisil 1% kenocs 5. Nem szükséges szisztémás antimycotikus kezelés

Képek szövege:

1. kép A lábfej cipószeruen duzzadt, az ujjak megvastagodottak, az ujjak között és az ujjak feszíto felszínén is szemölcsös növedékek vannak.

2. kép A nagyobb nagyítású képen a kúpalakú, szemölcsös felszínu, borszínu növedékek láthatók.

3. kép A lábszáron tág, kékesen áttuno vénák vannak, a feszíto felszínen szabálytalan alakú, karélyos, élékvörös, gyulladt plakk látható.

4. kép Az elozo kép nagyobb nagyítású részletén észlelheto a jellegzetes céltáblaszeru rajzolat: gyulladásos, hámló és épnek látszó területek váltakoznak. A széli részen pusztulák és hámgallér van.