Daróczy Esetek

1. eset

Anamnézis: Z. K. 56 éves férfi a jobb láb ujjain hónapok óta észleli a bőr elszíneződését. A kialakuló bőrelszíneződés miatt jelentkezik bőrgyógyászaton. Elmondja, hogy lábujjai zsibbadnak, érzéketlenek, járása bizonytalanná vált. Magas vérnyomás miatt szed gyógyszert, laboratóriumi vizsgálata 2 éve nem volt.

Klinikai kép: A jobb láb ödémás, ujjbenyomatot tartó cipószerű ödéma van a lábfejen és az ujjak is duzzadtak, kolbászszerűek, a Stemmer-féle jel pozitív (a lábujj bőrét nem lehet ráncolni). A láb bőre vörösen elszínezett, a hüvelykujj lividvörös, a bőr fénylő feszes (1. kép), meleg tapintatú.

Vizsgálatok: Járástávolság 200 m-nél hosszabb, claudikáció nem észlelhető.

CW-Doppler vizsgálat nem mutat mélyvénás keringési zavart. A Doppler index 1,1 (boka-kar vérnyomás hányados).

Hangvilla vizsgálat – a neuropathia vizsgálatára alkalmas, a 128 Herzen rezgő speciális hangvilla úgy van kalibrálva, hogy leolvasható, amikor a vizsgált személy már nem érzi a lábujjra helyezett hangvilla rezgését. A műszer neuropathia fennállását jelezte.

Laboratóriumi vizsgálat: éhomi vércukor gyorsteszt: 8,2 mmol/l.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciáldiagnózis? 3. Javasolt vizsgálatok? 4. Javasolt kezelés? 5. Szükséges-e gyógycipő? Válaszok ide kattintva.

2. eset
Anamnézis: Zs. I. 52 éves férfi a lábujjak között kialakult erosio interdi-gitalis tüneteivel került felvételre. A tünetek kezdetekor nem keresett fel orvost, kezelést nem kapott, igen rossz higiéniás viszonyok között él. Rendszeresen nem szed gyógyszert. Többször volt erysipelas az alsó végtagon, pyoderma miatt több alkalommal kezelték bőrgyógyászaton.

Klinikai kép: A bal láb és lábszár bőre gyulladt, a lábujjak között a bőr macerált. A felületesen hámfosztott területeket sárgás-fehér színű, kenő-csös, vaskos felrakódás borítja. A bűzös felrakódás ráterjed a lábfej és a talp bőrére is. A körömlemezek megvastagodottak, barnásan elszíne-zettek, alattuk porhanyós szarumassza van (2. kép).

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Szükséges-e bakteriológiai tenyésztés? 3. Szükséges-e gombavizsgálat? 4. Mi okozza a tüneteket? 5. Szükséges-e szisztémás antibiotikum kezelés? 6. Szükséges-e lokális antibiotikum kezelés? 7. Javasolt kezelés? Válaszok ide kattintva.