2004 Január

1. eset

Anamnézis: 44 éves férfi hónapok óta észleli, hogy bal lábának hüvelykujján a körömlemez elemelkedett, és a köröm alatt tömött tapintatú növedék jelent meg, mely fokozatosan növekedett, felette a körömlemez megvastagodott, letöredezett. A cipõ nyomása nagy fájdalmat okozott. Szemölcsnek gondolta a növedéket, ezért patikában vásárolt szemölcsirtó ecsetelõket alkalmazott. A kezelés hatására gyulladás alakult ki, nem tudott cipõt húzni, ezért kereste fel a rendelõt.

Klinikai kép: A bal láb hüvelykujján a körömlemez megvastagodott, letöredezett, a medialis körömredõben 5 mm nagyságú, porckemény, halvány-vörös színû, ép bõrrel fedett tumorszövet látható (1. kép). A tumor alapjáról nem mozdítható el, környéke gyulladt, rendkívül nyomás-érzékeny. A térdhajlatban és az azonos oldali inguinalis hajlatban kóros nyirokcsomó nem észlelhetõ.

Vizsgálatok: Röntgen vizsgálat: A bal láb nagyujj distalis körömpercén csontszerkezetet mutató kinövés látható. A csontszerkezet ép, osteomyelitis nem észlelhetõ (2. kép).

Szövettani vizsgálat (próbakimetszés): A megvastagodott hám alatt megszaporodott a vér- és nyirokkapillarisok száma. A dermis alsó harmadában a collagen rostok száma megnõtt. Kötõszöveti rostok burokszerûen veszik körül a békalencsére vagy tükörtojásra emlékeztetõ jellegzetes sejtekbõl felépült porcszövetet. A csontszövetben lerakódó calcium tartalmat speciális reakcióval lehet kimutatni, a calcium Kossa-féle festéssel feketén festõdik (3. kép).

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differeciáldiagnózis? 3. Javasolt kezelés? 4. Szükséges-e gyógycipõ?

2. eset

Anamnézis: 56 éve nõ bal lábának hüvelykujját néhány éve baleset érte, nehéz tárgy ráesett a lábujjára, köröm alatti vérömleny alakult ki, majd a köröm egy része letört. A körömlemez csak nagyon lassan kezdett ismét nõni, de egy kis területen nem alakult ki normális köröm a baleset óta. Egy éve vette észre, hogy a körömágyban egy növedék jelent meg, ami felett nincs köröm. Panaszt az elváltozás nem okozott, de utóbbi hónapokban a cipõviselés enyhén fájdalmas.

Klinikai kép: A bal láb nagylábujján a körömlemez megvastagodott, sárgán elszínezett, egy szakaszon hiányzik. A körömágyban verrucosus felszínû, bõrszínû, nyomásérzékeny tumorszövet van, melyet félkör alakban vesz körül a sárgásfehéren elszínezett, vastag körömlemez (4. kép).

Vizsgálatok: Röntgen vizsgálat: A lábujj percek csontszerkezete ép, a distalis ujjpercen corticalis megvastagodás van, osteomyelitis nem igazolható.

Szövettani vizsgálat: A hám egyenetlenül kiszélesedett, a felszínt többrétegû hyper- és parakeratoticus szarúréteg borítja. A hám spinocellularis rétegében a sejtsorok rendezetlenek, néhány nagy magvú, atypiás keratinocyta van. A hám-kötõszövet határa ép.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciáldiagnózis? 3. Javasolt kezelés? 4. Szükséges-e röntgen besugárzás? 5. Szükséges-e gondozás?

A válaszok a 39. oldalon találhatók.