Simon Judit A diabeteszes nephropathia

A diabetes mellitus szinte lassan népbetegségnek tekinthető, mely jelentős gondozási terhet ró az egészségügyi ellátásra. A cukorbetegség a leggyakoribb oka a végstádiumú vesebetegségnek (end-stage renal disease, ESRD), hiszen prevalenciája folyamatosan növekszik (különösen a 2-es típusúnak), s a cukorbetegségben szenvedők a modern terápiás modalitásoknak köszönhetően tovább élnek. Az USA-ban a diabeteses nephropathia az ESRD esetek 40%-áért felelős, s a diabeteses betegek 20-30%-a nephropathiás lesz. A diabeteses nephropathia kezelése több támadáspontú, magába foglalja a vércukorszint rendezését, a társuló hypertensio kontrollját, s a proteinbevitel megszorítását. A terápia végső célja a folyamat progressziójának lelassítása, s a társuló egyéb célszervi szövődmények megelőzése.

Saját praxisomban is gondozok két, diabeteses nephropathiában szenvedő predializált beteget, akik vesebetegségükből kifolyólag eritropoietinhiányos anaemiában szenvednek. Így nagy örömmel olvastam Vörös főorvos úr cikkét,1 hiszen olyan segítséget találtam benne ennek a jelentős problémának megoldásához, amit minden háziorvos kollégámnak jó szívvel ajánlhatok.

Régebben az általános orvosi felfogás szerint azt gondoltuk, hogy a beteg szervezete az anaemiához nagyon jól képes adaptálódni, ma viszont tudjuk, hogy ennek jelentős ára is van. Az anaemiával járó folyamatos szöveti oxigénhiány krónikus fáradtságot és letargiát okoz, mely jelentősen csökkenti az anaemiás betegek életminőségét. Egyre több bizonyíték mutat emellett arra is, hogy a diabeteses nephropathiához társult anaemia rendezésével a diabeteses vese- és egyéb célszervkárosodások kialakulása, illetve progressziója lassítható.

A diabeteses nephropathiához tartozó anaemia eredményes rendezésére azonban elérhető a szubkután adható epoetin b (NeoRecormon®). Ez a gyógyszer a háziorvosi praxisban nem rendelhető, de nagy örömünkre szolgál, hogy 2002-től a komplex nefrológiai ellátás keretében rendelhető tüneti renális anémia esetén, a renális EPO-különkeret terhére 100%-os támogatottsággal a predializált diabeteses nephropathiás betegnek is.2 A beteg a patikai kiváltás után otthon adagolhatja magának a NeoRecormon®-t, hetente egyszer.3

A háziorvos feladata az ilyen betegek esetében alapvetően kettős. Egyrészt a szoros betegkövetés, mely a diabetes-szel kapcsolatos vizsgálatok közt az időközi vérképvizsgálatokat is magába foglalja, s állapotrosszabbodás esetén a beteg azonnali szakintézetbe történő irányítását jelenti. Ezen kívül különös hangsúlyt kell arra helyezni, hogy megtanítsuk a beteget az előretöltött fecskendő megfelelő használatára, s a NeoRecormon® esetén leghatásosabb, szubkután beadás helyes módjára.

Egy most megjelent közlemény szerint azonban a diabeteses nephropathiás betegek keveset tudnak a veseeredetű anaemiáról, s nem is figyelnek a tüneteire.4 1054 diabeteses beteg megkérdezése alapján kiderült, hogy mindössze 32%-uk kapott felvilágosítást az anaemiáról, a betegek fele volt csak anaemia irányába kivizsgálva, s összesen 14%-uk kapcsolta az anaemiát a diabeteshez. Emiatt nagyrészük a manifesztálódó anaemiát fel sem ismeri, a kezelőorvosnak a panaszokat nem jelzi, így anaemiájuk diagnosztizálatlan, s végső soron kezeletlen marad. Az idézett felmérés is alátámasztja ezt, az 1054 betegből 132 manifeszt anaemiás volt, egyötödüket nem is kezelték emiatt, 12 beteget transzfundáltak, s mindössze 5 beteget kezeltek EPO-val. A többi anaemiás cukorbeteg vitaminokat és vaskészítményeket kapott terápiaként. Mivel az anémia az életminőséget kifejezetten rontja, és a könynyű kezelhetőség ténye szükségessé teszi, hogy a betegek figyelmét felhívjuk a diabetesnek erre a szövődményére is, s az anaemiával kapcsolatos betegoktatás ezen a téren is a gondozó háziorvos feladatai közé tartozik.

A fentiek szerint a nefrológus, a háziorvos s a páciens legszorosabb együttműködésével biztosítható a predializált diabeteses nephropathiás beteg megfelelő kezelése, mellyel hatásosan lassíthatjuk a betegség progresszióját, s elkerülhetjük a renalis anaemia normál életvitelre gyakorolt pszichés és szomatikus negatív hatásait.

Irodalomjegyzék:

1. Vörös Péter dr. A nephropathia diabetica korszerű terápiája. Háziorvos Továbbképző Szemle 2003; 8:293-296.

2. 2003. (I. 21.) ESZCSM rendelet 8. számú melléklet 3. pontja

3. NeoRecormon 1.000 NE, 2.000, 5.000 NE, 6.000 NE, 10.000 NE injekció előretöltött fecskendőben; Alkalmazási előírás, Országos Gyógyszerészeti Intézet, 2003. november 06. (Alk. előírás OGYI eng. száma: 3362/55/03, 3363/55/03, 3364/55/03, 3365/55/03, 3366/55/03)

4. EP Stevens et al. Anaemia in patiets with diabetes: unrecognised, undetected and untreated. Curr Med Res Op 2003 19(5):395-401

Dr. Simon Judit

Családgyógyász Bt.

Háziorvosi rendelő

1083 Budapest, Szigony u. 2/B