Daróczy Judit Esetismertetések

1. eset

Anamnézis: M. J. 64 éves nőbeteget carcinoma ductalis mammae diagnózis miatt operálták 1984-ben. Mamma ablációt végeztek, a regionális nyirokcsomókat a jobb oldali axillában kiirtották, röntgen besugárzás történt, frakcionálva 50Gy. A besugárzott mellkas bőrelszíneződését a beteg 15 éve észleli. A post-mastectomiás nyiroködéma kezelése után az ödéma megszűnt, a beteg karharisnyát visel. A bőrön lévő növedéket nem tekintette kórosnak, mellékleletként került diagnosztizálásra.

Klinikai kép: A jobb oldali mellkasfélen kiterjedt területen a hám elvékonyodott, atrophiás, helyenként a mellkas csontos alapjához tapad, alig mozdítható el az alapjáról. Sötét barnán pigmentált területek (pigment inkontinencia), teleangiectasiák nagy számban vannak (1. kép). A IX. borda felett atrophiás környezetben 1 cm nagyságú, a bőrből félgömbszerűen kiemelkedő, barnán pigmentált verrucosus felszínű növedék van, ami nem mozdítható el az alapján (2. kép).

Vizsgálatok: Mellkasröntgen kóros eltérést nem mutat.

Kezelés: Ung.ad Vulnera FoNo zsírozás

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Milyen szövődmények jellemzik a krónikus röntgen bőrt? 3. Végezhető-e plasztikai sebészeti műtét?

2. eset

Anamnézis: S. J. 54 éves nőbeteg, akinél krónikus pyelonephritis következtében 1998-ban alakult ki veseelégtelenség, azóta dialíziskezelés történik. 1999 óta gyakori erysipelas a bal karon, a kar 4 cm-rel lett vastagabb, mint a jobb. 3 éve szövődményes erysipelas keletkezett, az alkaron és a kézfejen abscesszusok, melyeket sebészileg feltártak, drenáltak. 2001-ben pleura folyadékot észleltek a mellkasban bal oldalon. 2002 óta bal kar nyiroködémája fokozódott. Csaknem mozgásképtelenné vált a feszülő ödéma miatt.

Klinikai kép: A bal kar és kéz 7 cm-rel vastagabb, mint a jobb, az ujjbenyomatot tartja. A bőr feszes, fényes, számos szabálytalan, csillag alakú heg tarkítja. Az ujjak tövében és a csuklóban csecsemőráncok a fehérjedús ödémafolyadék miatt. Az ujjak duzzadtak, kolbászszerűek (3. kép).

Vizsgálatok: Angiographia kimutatta a bal oldali v. subclavia occlusioját. Mellkas rtg: emphysema, folyadékgyülem nincs a mellkasban.

Kórlefolyás: A dialízis folytatásához arterio-venosus shunt kialakítására került sor. Az elvégzett ödémamentesítő fizioterápia (nyirokdrainage, kompressziós pólya, gyógytorna) hatására a mobilis ödéma kiürült. Fél éve nem alakult ki erysipelas, tünetmentes, rugalmas pólyát használ.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Milyen szövődmények jellemzőek? 3. Milyen kezelés szükséges? 4. Milyen fenntartó kezelés szükséges?

A válaszok a 392. oldalon találhatók.