1. eset

Anamnézis: 34 éves no az orcákon jelentkezo viszketo borgyulladás kezelésére kapott lokális kortikoszteroid krémet (hydrocortison). Kezdetben javult a gyulladás és a viszketés, azonban 7 nap után fokozódott a viszketés. Ismételten felkereste orvosát, aki erosebb hatású (fluocinolon) kortikoszteroid kenocsöt javasolt. A gyulladás tovább fokozódott, gennyes bennéku hólyagcsák és hámlás állandósult. Kínzó viszketés kísérte a tüneteket.

Klinikai kép: Mindkét orcán, állon, homlokon, orron erythemás plakkok, papulo-pusztulák és hámlás látható. Teleangiectasiák is megfigyelhetoek (1. kép).

Vizsgálatok: Gombavizsgálat: tenyésztés negatív

Bakteriológiai vizsgálat (pusztula): Staphylococcus aureus

Epicutan allergiás próba: vegyi és terápiás allergének (Magyarországi standard sor) negatív

Helyi kezelés: 1% karbamid tartalmú Cremor acquosus FoNo

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Kiváltó ok? 3. Javasolt-e 2 hétnél hosszabb lokális kortikoszteroid kezelés? 4. Terápiás javaslat? 5. Milyen óvintézkedés szükséges doxycyclin kezeléskor? 6. Milyen gyógyszerérzékenységet kell kizárni?

2. eset

Anamnézis: 35 éves férfi 10 éve áll szisztémás kortikoszteroid kezelés alatt. Polyarthritis valamint allergiás rhinitis és bronchitis miatt kap szteroid kezelést. A napi dózisok 50-120 mg/nap prednisolonnak feleltek meg. A fenntartó dózis 30 mg/nap methylprednisolon. 4 éve kezdodtek bortünetei a has, a gluteus és az axilla területén. Az utóbbi évben szaporodtak a tünetek.

Klinikai kép: Az axilla és a törzs borén 1-4 cm nagyságú halvány- és élénkvörös színu elvékonyodott, finom ráncokat mutató borrel fedett kissé besüppedt területek láthatók (2. kép). A területek tapintásakor a felszín kissé besüpped, a tapintó ujjat befogadja, olyan mintha sérvkapuba süppedne az ujj. Ennek az a magyarázata, hogy a hám alatt lévo rugalmas rosthálózat károsodott, a besüppedt területeken hiányzik.

Vizsgálatok: A lehetséges kortikoszteroid ártalmak kizárására, kivizsgálás.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Milyen más kortikosztetoid ártalmak ismertek? 3. Nyom nélkül gyógyulnak-e a tünetek?

Az Esetismertetések rovatban feltett kérdésekre adott helyes válaszok a 340. oldalon találhatók