Anamnézis: 49 éves nô 2 éve panaszolja, hogy egyik kézujján a körömlemez alatt kicsiny piros elszínezôdés jelentkezett. Azért kereste fel a rendelôt, mert idônként rohamokban jelentkezô elviselhetetlen fájdalmat észlelt. A fájdalom elsôsorban hidegben fokozódott, olyan mértékben, hogy a beteg az ujját nem tudta használni.

Klinikai kép: A jobb kéz II. ujján a körömágyhoz közel 2-3 mm nagyságú élénkvörös elszínezôdés van. A körömlemez széle felé keskeny vörös színű csík látható, ami szálkavérzéshez hasonlít. A körömlemez felszíne egyenetlen, nyomásra hasító fájdalmat jelez a beteg (1. kép).

Vizsgálatok: Röntgen vizsgálat: nem látható csontelváltozás.

Szövettani vizsgálat: Tágult vérerek vannak nagy számban a kötôszövetben. Az ereket ovális,

orsó alakú, nagy világos magvú sejtek veszik körül, melyekben a simaizom sejtekre jellemzô actin rostok vannak. Nemcsak az erek körül, hanem a kötôszövetben az erektôl távolabb is láthatók a szigetszerűen rendezôdött vascularis simaizomsejtek (2. kép).

Kérdések: 1. Mi a diagnózis? 2. Milyen vizsgálat szükséges a klinikai diagnózis alátámasztására? 3. Mi a legjellegzetesebb klinikai tünet? 4. Mi az oka a fájdalomnak? 5. Elôfordul-e kiújulás? 6. Mi az oka a kiújulásnak?

Anamnézis: 47 éves férfi bal lábának I. ujján 3 éve növekvô szövetszaporulat van a körömlemez alatt. A növedéket köröm alatti vírusos szemölcsnek tartották (verruca vulgaris) és éles kanállal eltávolították. Az ismételt kiújulások és a fájdalom miatt kereste fel a rendelôt.

Klinikai kép: A bal láb I. ujján 0,5 cm nagyságú tömött tapintatú, megvastagodott bôrrel fedett tumor, ami a körömlemezt felemeli. A fájdalmat az okozza, hogy a körömlemez nyomást gyakorol a tumorra (3. kép).

Vizsgálatok: arra irányultak, hogy a tumor szöveti szerkezetét tisztázzák.

Szövettan: A hám kissé megvastagodott, alatta a dermis középsô harmadában kerek ovális sejtek csoportja látható. A sötét sejtmagok a kerek, ovális világos plazmájú sejtekben tükörtojáshoz teszik hasonlóvá a porcszövetet. A csontszövet kalcium tartalmát a Kossa-féle festés igazolja (4. kép).

Kérdések: 1. Mi a diagnózis? 2. Milyen vizsgálat szükséges a klinikai diagnózis alátámasztására? 3. Differenciáldiagnózis? 4. Mi az oki kezelés?

1. eset: 1. Köröm alatti glomus tumor 2. Mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) 3. fájdalom 4.a glomus sejtek simaizomsejtek, összehúzódásuk rendkívül fájdalmas 5. igen 6. az elégtelen eltávolítás

2. eset 1. Köröm alatti exostosis 2. Röntgen vizsgálat kimutatja a csontkinövést

3. Amelanotikus melanoma, hemangioma, verruca vulgaris 4. Az exostosis műtéti eltávolítása