A nemi érés szakaszai

A nô életének a születéstôl a nemi érésig terjedô szakaszát, szexuál-endokrinológiai szempontból három periódusra osztjuk.

1. Újszülöttkor. Az elsô két-három hétben a transzplacentárisan átjutott szexuálhormonok, elsôsorban az ösztrogén hatása jellemzô.

2. Gyermekkori periódus, amely a nyugalmi periódus, hét-nyolc éves korig, az ösztrogén beindulásáig tart.

3. Az érési periódus, nyolc-tíz éves kortól, a hipotalamusz–hipofízis ovárium rendszer működésének kezdetétôl, a nemi érésig tart (1. táblázat).

Az elsô hét nap. Az érett újszülötteken a szeméremrés zárt, a kisajkak fedik a hüvelybemenetet. A hüvelyváladékban Doderlein flóra kimutatható: pH-É 5. A szűzhártya jó turgorú, nedves, livid. A méh a hormon hatására relatíve nagy. Az emlôk duzzadtak.

A hét-nyolc éves korig tartó periódust nyugalmi idôszaknak hívjuk. Ilyenkor valószínűbbnek tartják, hogy a hipotalamuszra gátló hatást fejt ki a hipofízis. Gonadotrophormonok, ösztrogének mennyisége minimális, androgének is alig termelôdnek

A méh infantilis. A cervix corpus arány 2:1.

A másodlagos nemi jelleg megjelenésétôl a nemi teljesség kialakulásáig kb. 8 év telik el. A pubertás kezdete egészen pontosan nem határozható meg. Az elindító a hipofízis gonadotrophormon termelôdésének rohamos növekedése, amit a hipotalamusz irányít. Elindítja az ováriumok primodiális tüszôk fejlôdését, és megindul a tüszôhormon termelôdése. Ezzel egyidôben tetemesen megnô a mellékvesekéregben az androgenek és más kortikoszteroidok termelôdése. A másodlagos nemi jellegek fejlôdése figyelmezteti a serdülôt a jelentôs változásokra, az elsô menzesz megjelenése azonban ijesztô lehet, ha váratlanul, elôkészítés nélkül éri a kisleányt. A szülôk, iskolaorvos, nevelôk közös feladata a felvilágosítás. A hiányos ismeretek, vagy a maradi gondolkozást tükrözô felvilágosítás pszichés ártalmakat, dysmenorrhoeat, a nemi életben zavarokat okozhat.

A gyermeknôgyógyászat helyét és feladatat így lehetne meghatározni:

A gyermeknôgyógyászat a születéstôl a l8 éves korig terjedô leányok nemi szerveinek megbetegedésével, kezelésével, szexuális felvilágosítással, egészségnevelési feladatokkal foglalkozó szakterület.

A gyermeknôgyógyászati szakfeladatokat országosan gyermeknôgyógyászati szakvizsgával rendelkezô szakorvosok látják el.

Gyermeknôgyógyászati vizsgáló eljárások: elsôrendű feladata a bizalmi légkör, a beteg és hozzátartozói számára, a félelem és szorongás leküzdésére, a tabu témák feloldódására megteremteni az intim légkört.

A durva fejlôdési rendellenességeket születés után felismerik.

Testméretek mérése, testsúly, testalkat, másodlagos nemi jelleg alakulása alapján beilleszthetô a serdülési kor.

A szeméremtest hiperémiája, váladék jelenléte, vakarózási nyomok, hámhiányok gyulladásra utalnak. Ezek az elváltozások az anus gyűrű környékén is megtalálhatók.

Mostanában igen gyakori kórkép, a hüvely hiányát kelti, amikor a kisajkak összetapadnak, synechia vulvae, ami egyszerű beavatkozással megoldható. Jelentôsége igen nagy. A beavatkozással a késôbbi urogenitális fertôzések megelôzhetôk. Csak hormonális nyugalmi szakban alakul ki.

Vulvovaginitisben hüvelyváladék-vétel és tenyésztés történik.

A nemi életet élô serdülôk vizsgálata nem tér el a felnôttekétôl. Bimanualis vizsgálat, kolposzkóp és onkocitológiai vizsgálat szükséges. Gyakorlott gyermeknôgyógyász rectalis vizsgálattal is megfelelôen tud tájékozódni.

Egyszerű műszeres vizsgáló eszköz a vaginoszkóp. A hüvelybe felvezethetô vékony, csôszerű endoszkóp, amely jól használható idegentest eltávolításra, váladék vételre, hüvely cervix daganatainak felismerésére.

Az ultrahang vizsgálat jelentôsége megfelelô jártasság mellett igen hasznos. Non-invazív beavatkozást és megfelelô tájékozódást biztosít a kismedencében található szervekrôl: az uterus nagyságáról, a petefészek szerkezetérôl, méretérôl, az endometrium vastagságáról.

A rtg. vizsgálat segíti a csontkor megállapítását, a sella felvétel az esetleges daganatok kizárását teszi lehetôvé.

A laparoszkópia a nemi szervek fejlôdési rendellenességének pontos meghatározására, vagy esteleges tumorok szövettani meghatározására alkalmas.

Gyakran kell igénybe venni a rutin labor lehetôséget, a hormonlaboratóriumot és a mikrobiológiát. A genetikai laboratórium felbecsülhetetlen a kromoszóma-rendellenességek diagnózisában.

A pubertás tünetei a várható életkornál lényegesen korábban jelentkeznek. Mindenkor körültekintô kivizsgálás szükséges.

Újszülöttkorban az anyai ösztrogén hatására alakul ki. Idôleges.

Az emlôszövet extrém túlérzékenysége 1-4 éves kor között újból megjelenhet, rendszerint egy oldali és átmeneti.

Független az emlô nagyságára, az areola pigmentációja nem következik be. A hüvelyhám nem mutat ösztrogenizációt.

1.  Pubertas praecox

2.  Feminizáló petefészek daganat

3.  Ösztrogén ártalom (kenôcsök, csomagolóanyagok)

Akkor beszélünk a kórképrôl, ha a pubesz megjelenését másfél évvel sem követi az emlô növekedése. A hüvelyhám nem mutat ösztrogén hatást.

Elôször a nagyajkak felszínén gyér szôrzet, majd a felnôtt nôre jellemzô pubesz alakul ki. Okaként feltételezik, aszortuszok érzékenységét a normálisan termelôdô androgénekkel szemben.

1.  Pubertas praecox

2.  Androgén daganatok

3.  Congenitalis andrenalis hyperplasia

4.  Androgén tartalmú gyógyszerek

A másodlagos nemi jellegek teljes hiánya. Jóval az élettani korhatár elôtt jelentkezik.

A malignus folyamatok kizárása a legfontosabb.

Kivizsgálása vaginoszkóppal történik. Onkocitológiai kenetvétel, Uh., GnRH terhelés javasolt.

1.  Pubertas praecox

2.  Genitalis tumorok

3.  A hüvelyben lévô idegentest

4.  Gyulladás

5.  Külsô ösztrogén hatás

A kórképrôl akkor beszélünk, ha 7 éves kor elôtt kifejlôdik a secunder nemi jelleg és nyolcéves kor elôtt bekövetkezik a menarche. Két fajtáját különítjük el.

Valódi pubertas praecox, a hipofízis gonadotrop hormonjai irányítják, pseudo pubertas praecox ösztrogének vagy androgének hozzák létre és ovuláció nincs.

A kivizsgálást az arra alkalmas intézetben kell végezni.

14 éves korig a pubertás egyetlen tünete sem jelentkezik.

1.  Csontkor meghatározása

2.  Kismedencei Uh vizsgálat

3.  Hormon meghatározás

4.  Laparoszkópia

Elôfordul a familiaris pubertas tarda, amivel teendô nincs. A részletes kivizsgálást mindig körültekintôen el kell végezni.

A vulva rendellenességeit relatíve korán felismerik.

1.  Közös vagina és rectum

2.  Labioscrotalis redo fúziója, stb.

A hymen fejlôdési rendellenességei késôbb bizonyos kórképekhez vezethetnek:

1.    Inperforalt hymen. Pubertas tardat utánozhat. A leányka menstruál, de a hymenen keresztül a váladék nem tud távozni. Heamatometra, haematokolposz alakul ki. Műtéti megoldás szükséges. Gondolni kell rá bizonytalan alhasi fájdalmaknál is.

2.    Rigid hymen, az elsô szexuális kapcsolatkor okozhat komoly sérülést.

Az uterus fejlôdési rendellenességei közül a teljes hiány a pubertas körül kerül felismerésre, míg a többi, a septalt, az egyszarvú, a kétszarvú stb. a fertilitas kezdetekor.

A gyermek hüvely élettana eltér a felnôttekétôl. A hormonális nyugalmi szakban a hüvely vékony, sérülékeny hámmal fedett. A hüvelyben nincs tejsavbaktérium. A hüvelyi pH a semlegeshez közeli.

A nem fertôzéses eredetű fluort a váladéktenyésztés, hormoncitológiai vizsgálat, vérkép, szérumvas vizsgálattal lehet elkülöníteni az igen gyakran elôforduló vulvovaginitistôl.

Lokális higiénés problémák játszanak fôszerepet kialakulásában. Felsô légúti fertôzésekkel társulhat.

Leggyakrabban elôforduló kórokozók, Streptococcusok, Staphylococcusok, különbözô bélbaktériumok.

Dg: Orr–torok tenyésztés és vagina váladéktenyésztés.

Th. A tenyésztésnek megfelelô szisztémás kezelés.

Lokális gyulladáscsökkentô szerek. Kamillás vagy fertôtlenítôs ülôfürdô szigorúan tilos.

A kórokozó diffuz vaginitist és secunder vulvitist eredményez. Kisleánykorban nem okoz salpingitist, peritonitist, mert az endocervicalis mirigyek kezdetlegesek és így nem kedveznek a kórokozók megtelepedésének. Serdülôkorban a kórkép hasonlóan zajlik a felnôttekével.

Kisgyermekekben igen ritka. Az ösztrogenizált hüvelyhám feltétele a fertôzésnek.

Bô sárga–zöld purulens váladék jelenik meg. Natív kenetben a kórokozó kimutatható.

Metronidazol szisztémás és lokális alkalmazása javasolt.

Hormonális nyugalmi fázisban ritkábban fordul elô, az ösztrogén által indukált glykogen termelés miatt gyakrabban fordul elô a serdülôkorban.

Diabétesz, antibiotikus terápia, csökkent immunrendszer hajlamosít a fertôzésre. Szisztemás és lokális antimikotikumok adhatók.

A vulva és hüvelyben jellegzetes fehér foltokat találunk. Felismerése egyszerű. Krónikus formában a tünetek igen elmosódnak.

Kellemetlen viszketô tünetekkel, sok esetben más kórokozókkal társul. Gyakran recidivál. Kezelése a megfelelô helminthiasis elleni szerekkel.

Intertrigo. Krónikus irritáció. Gyakran obezitással társul. Candida felülfertôzés gyakori.

Elhúzódó, ciklust nem tartó, bô friss vérzéssel jár, gyakran recidivál, a perimenarchében fordul elô.

A bô vérzés idôtartamára gyakran intézeti felvétel szükséges.

Az elvégzendô vizsgálatok:

1.  Általános vizsgálat

2.  Gyermeknôgyógyászati vizsgálat: vaginoszkóp – ultarhang

3.  Hematológiai státusz

4.  Terhességi teszt

5.  Hymen intaktságának vizsgálata

Kezelés:

• – ágynyugalom, a vérzés csökkentésére etasylat

• – orgametril hat napig

• – a megvonásos vérzés 3. napjától 5 napig 2x1 Clostilbegyt

• – utógondozás gyermeknôgyógyászati rendelôben.

21 napnál rövidebb ciklusok esetén többször kényszerülünk gyógyszeres beavatkozásra.

A 35 napnál hosszabb ciklusokat is szorosan kontrollálni kell.

A gyermeknôgyógyászat helyét és feladatait a következôkben lehet meghatározni.