Bevezetés

A diabéteszes láb tünetei komplex anyagcserezavar következményeként alakulnak ki. A klinikai tüneteket olyan szövôdmények összessége alkotja, amelyek angiopátia és perifériás neuropátia talaján keletkeznek. A seb kialakulás patogenezisének ismerete elengedhetetlenül szükséges az eredményes megelôzés és kezelés szempontjából. A sebek a beteg életminôségét döntô módon befolyásolják, azaz fokozzák a beteg szociális izolációját (bűzös seb, amputáció), veszélyeztetik a beteg életét (szepszis, trombózis), költségesek (mind a beteg, mind az egészségügy számára, a prevenció olcsóbb a kezelésnél!).

1.  Érelváltozások: mikro- és makroangiopátia, nyirokkeringési zavar

2.  Neuropátia: autonom, szenzoros, motoros

3.  Elszarusodási zavarok

4.  Infekciók: baktérium, gomba, vírus

A) Elôkészítés: magában foglalja a vizsgálatokat és a seb elôkészítését az elsô sebfedésre

1. A seb paramétereinek feljegyzése:

2. Bakt. tenyésztés: szövôdmény, illetve várható szövôdmény esetén az aktuális mikrobiológiai helyzet felmérésére és következmények esetén lépéselônyként fontos

3. Nekrektómia:

4. Szondázás: tasakos, illetve mély seb vizsgálata, ami gyakori az angiopátia és osteomyelitis miatt

5. Sebalap tisztítása: fontos az optimális sebgyógyulási feltételek kialakításához

B) Sebkörnyék védelme, kezelése: szükséges a felülfertôzött, csorgó seb, valamint a szövôdmények következtében kialakult bôrelváltozások miatt

1. Hyperkeratótikus gyűrű fellazítása, leválasztása: a kóros nyomáspontokon kialakult hyperkeratózis eltávolítása, a seb növekedésének (horizontális és vertikális) megelôzése céljából (2. kép)

• · mechanikus: sebészeti eszközzel, bár ajánlatos az alábbiak szerinti elôkészítés:

• · keratolytikus gyógyszerrel: 5-10-20%-os szalicil, carbamid

2. Védelem: a sebváladék aktív anyagaitól, az interaktív kötszertôl és a sebkezelô anyagtól: hűtôkenôcs, -paszta, rázókeverék vagy film.

C) A bôrelváltozások kezelése:

1. nyirokcsorgás: a fekély terjedésének, illetve újabb fekély kialakulásának veszélye miatt, elsôdlegesen kompressziós pólya (amennyiben nincs a betegnek a makrongiopátia miatt klaudikációja), lokálisan antiszeptikus ecsetelô

2. ekcéma: a seb terjedésének és a sebkörnyék felülfertôzôdésének veszélye miatt, antiflogisztikum és/vagy szteroid (utóbbi mellékhatásai a diabétesz miatt fokozottan mérlegelendôk)

3. pyoderma (impetiginizáció, cellulitis, erysipelas): diabétesz esetében legtöbbször szövôdményes formában, lokálisan antiszeptikum, p.os vagy szisztémás antibiotikum (cave lokális AB!)

D) Sebkezelés:

1.  Stádiumfüggôen: nekrózis, lepedék, granuláció, hámosodás

2.  Felülfertôzôdés, illetve szövôdményfüggôen: lepedékes, granulált

3.  Mélységtôl függôen: sebfedés elôtt minden járatot, üreget kötszerrel szintbe kell hozni

Sebformák: osztályozásuk szükséges a helyes sebkezelési szint megválasztásához

1.  Vaskos nekrózis: nekrektómia, elsôsorban sebészi, de enzymatikus, hydrokollid, vagy 10-20%-os szalicil is lehetséges

2.  Felületes nekrózis (3. kép): kürettázs, esetleg enzimatikus

3.  Mély, lepedékes (4. kép): antiszeptikum vagy enzimatikus és/vagy alginát

4.  Felületes, lepedékes: 3-5%-os salicyl, antiszeptikum, alginát

5.  Mély, granulalt: alginát

6.  Felületes, granulalt (5. kép): hydrokolloid, háló, (impregnált antiszeptikum, vazelin, paraffin; nem impregnált)

7.  Szintben, granulalt, vérzékeny: háló

8.  Hámosodó: 1-2%-os szalicil, vékony hydrokolloid, háló

Képek: