Anamnézis: 56 éves nô, 14 éve tud diabéteszérôl, inzulinkezelést kap. Vérzsírjai magasak, obes. Étkezés elôtti vércukor értékek 8-11mmol/l között az utóbbi fél évben, a glikált hemoglobin (HbA1c) 9-12%. Vesefunkció nem kóros. 11 hónappal a vizsgálat elôtt a jobb láb II. ujján seb, majd gangréna alakult ki, ezért ezt az ujját amputálták. Vizsgálatra azért jelentkezik, mert a járás fájdalmas, és az ujjak és a lábközépcsontok ízületi vonalában kicsiny sebszájadék jelent meg.

Klinikai kép: A jobb lábszár és a lábfej ödémás. A II. ujj hiányzik, az ujjak bôre feszes, a Stemmer-féle jel (a bôr ráncba emelése) pozitív. Az I. ujj ízülete felett 4 mm nagyságú sebszájadék van, mely gombos szondával 1 cm mélynek bizonyult, ami azt jelenti, hogy megközelítôleg 1 cm mélységben elhalt szövet van (1. kép). Csontos alapot nem ért a szonda. A seb környéke gyulladt, ödémás.

Vizsgálatok: Röntgenfelvétel: A II. ujj hiányzik, a II. lábközépcsont fejecse nekrotizált, a III.-IV. lábközépcsont fejecse ugyancsak osteomyelitis jeleit mutatja (2. kép). Angiographia az a.ileofemoralis és tibialis területén nem mutat occluziot.

Vélemény: Neuropathia és angiopathia következtében szövetelhalás alakult ki. Osteomyelitis.

Kérdések: 1.Diagnózis? 2. Jól van-e beállítva a beteg cukoranyagcseréje, és mi a terápiás cél? 3. Milyen helyi kezelés szükséges? 4. Javasolt-e sebhintôpor? 5. Milyen kezelési tervet kell kidolgozni?

Anamnézis: T. J. 49 éves férfi, 18 éve van 1-es típusú cukorbetegsége, inzulint kap, rendszeresen jár háziorvosához és diabetológusnál is volt már. 8 éve vette észre, hogy „boka ízülete" megduzzadt, járása nehezítetté vált, ujjai zsibbadnak. Nem hordott soha diabéteszes cipôt vagy betétet. Nem volt tudatában annak, hogy a láb egyre kifejezettebbé váló deformálódása (3. kép), a zsibbadásérzés a cukorbetegséggel függ össze. Bôrgyógyászaton azért jelentkezett, mert a talpa kisebesedett.

Klinikai kép: A tarsus-metatarsus területén lévô csontdeformálódás jól látható, a beteg bokája „leér a földre" (3. kép). Ezen a kóros nyomásponton alakult ki a 3x2 cm nagyságú, felszínes fekély, melynek környezete gyulladt, fájdalmas (4. kép). A láb ödémás, a bôr lividen elszínezett.

Vizsgálatok: Étkezés elôtti vércukor 10,5 mml/l, a HbA1c 11%.

Hangvilla vizsgálat: 128 Herzen rezgô speciális hangvilla rezgésének vibrációs érzését kell mérni, ez a betegnél a vibrációs érzés hiányát mutatta. Röntgenvizsgálat: a tarsometatarsalis boltozat súlyosan károsodott, osteolysis látható.

Vélemény: a diabeteses sympathicus neuropathia következtében a bôr kis ereiben shunt-ök nyílhatnak meg, fokozódik a perifériás véráramlás, felgyorsul a csontritkulás, az osteolysis következtében a láb deformálódik, megváltoznak a láb nyomáspontjai. A tarsometatarsalis boltozat súlyos károsodása a láb boltozatát convex-szé változtatja, létrejön a Charcot-féle láb, talpi fekély alakulhat ki (4. kép).

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Van-e osteomyelitis? 3. Milyen helyi kezelés javasolt? 4. Milyen kezelési tervet kell megvalósítani?