Anamnézis: H. J. 43 éves nô, aki évek óta jár reumatológiára térd- és csípôízületi fájdalmak miatt. Cholecystektomia történt 5 éve. Idôszakosan szed non-steroid gyulladáscsökkentôket. A bal kézháton a hüvelykujj és a mutatóujj között néhány hónapja enyhén viszketô csomó alakult ki, aminek nem tulajdonított jelentôséget, rovarcsípésnek gondolta. A csomó azonban fokozatosan növekedett, a szélek felé terjedt, míg a kiindulási terület gyógyultnak látszott. Kortikoszteroid kenôcsöket használt. A bôrgyógyászt azért kereste fel, mert a bôrtünet fél éves kezelés után sem gyógyult.

Klinikai kép: A bal kézháton félkör alakban látható a bôrelváltozás, aminek a széli részén 2-4 mm nagyságú, tömött tapintatú, vöröses-barna színű papula koszorú van. A papulák felszínét fénylô, ép bôr fedi, hámreakció nincs. Az érintett terület központi részén a hám enyhén atrophiás (1. kép).

Vizsgálatok: Gombavizsgálat: mikroszkópos KOH készítmény: negatív.

Szövettani vizsgálat: A hám kissé kiszélesedett, a dermisben több gócban látható a kötôszöveti rostok degenerációja, több magvú óriássejtek. A necrobiotikus gócokat csillag alakban veszi körül a histiocytákból álló beszűrôdés.

Laboratóriumi vizsgálatok: süllyedés: 18 mm/óra, se-összfehérje: 91gr/l, se-globulin: 46 gr/l (emelkedett), vércukor: 5,6 mmol/l.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciáldiagnózis? 3. Milyen klinikai tünetek segítenek elkülöníteni a gombás fertôzéstôl? 4. Ismert-e az etiológia? 5. Milyen kezelés javasolt?

1. kép:

A bal kézházon félkör alakban láthatók
a vöröses-barna papulák, a középsô részen enyhe hámatrophia van

2. eset

Anamnézis: Sz. T. 54 éves nô 1 éve vette észre, hogy a jobb lábán a bôr elvékonyodott, lividen elszínezôdött. A lábfejen a bôr megkeményedett, idônként kisebesedett. Magas vérnyomás miatt kezeli háziorvosa. A sebképzôdés miatt jelentkezett osztályunkon. Rákérdezésre elmondta, hogy gyakran kirándul a Börzsönyben és a Balaton környéki hegyekben, már többször távolított el kullancsot a bôrébôl. Nem emlékszik arra, hogy láza, fejfájása, bôrgyulladása lett volna.

Klinikai kép: A jobb láb ujjai ödémásak, kolbászszerűen megvastagodottak, a bôr nem ráncolható (Stemmer-féle pozitivitás). Az atrophiás bôrön a felületes vénák áttűnnek, a bôr livid színű. A lábfejen a lábközépcsontok és az ujjak találkozásának vonalában a bôr porcelán-színű, tömött tapintatú, atrophiás, nagylemezes hámlás látható. 2x3 cm nagyságú területen frissen epithelizálódott, gyógyult fekély van (2. kép).

Vizsgálatok: Borrelia burgdorferi szerológia: pozitív (titer 1200).

Diagnózis: Lyme borreliosis, morphea típusú dermatosclerosis, késôi stádium

Kérdések: 1. A Lyme-borreliosis szindrómának milyen klinikai stádiumai vannak? 2. Melyek a jellegzetes klinikai tünetek? 3. Milyen vizsgálat szükséges a diagnózis alátámasztására? 4. A késôi stádiumban milyen kezelés javasolt? 5. Várható-e a szerológiai lelet változása?

2. kép:

A jobb lábfejen porcelán színű, tömött tapintatú morpheaszerű dermatosclerosis, az ujjak ödémásak

1. Eset megoldás