2007

1. eset

Anamnézis: B. T. 37 éves nő, 2 éve észlel a lábszár feszítő felszínén viszketést, amire időszakosan kortikoszteroid kenőcsöket és dimetindene tartalmú Fenistil gélt használt. Időszakosan enyhültek a tünetek, de a viszketés nem múlt el. 1 éve a lábszáron barna színű csomók jelentek meg, némelyik a viszketés miatti korlátlan vakarás miatt kisebesedett.

Klinikai kép: A lábszárakon szimmetrikusan láthatók 0,5 -1,5 cm nagyságú, barna színű, tömött tapintatú, a bőr felszínéről kúp alakban előemelkedő papillák. A papulák felszínén a bőr megvastagodott, némelyik papula felszínén a hám hiányzik. Olyan papulák is láthatók, melyeknek felszínéről a hám letörölhető, jelezve, hogy hólyag alakult ki a papulán. A környező bőrön vonalas, bevérzett vakarási nyomok vannak (1. kép).

Szövettani vizsgálat: A hám kiszélesedett, a szarúréteg megvastagodott, a hámsejtek ödémásak (spongiosis), közöttük lymphocyták, neurophil leukocyták láthatók, néhány hámsejt nekrotikus. A dermisben részben szalagszerű, részben perivascularis lymphocytás beszűrődés van. A dermoepidermalis határ szakaszosan fellazult.

Kezelés: A felületes sebeket Povidone-jód tartalmú ecsetelővel (Betadine®) fertőtlenítettük és 1% salicyl tartlamú kenőccsel fedtük. A hámburjánzás, papula képződés megakadályozására acitretin tartalmú gyógyszert (Neotigason 25mg) kapott 3 hétig, majd 3 hétig 50mg-ot naponta.

Kórlefolyás: 6 hónapos ellenőrzés után a viszketés csökkent, a sebek behámosodtak, új tünetek nem alakultak ki, a papulák kiemelkedése lesimult.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2.Differenciáldiagnózis? 3. A betegség kiváltó oka? 4. Javasolt-e szövettani vizsgálat?

2. eset

Anamnézis: H. I. 67 éves nő, 15 éve van thrombosis után kialakult krónikus vénás elégtelensége (possthromboticus syndroma). 10 éve kezelik a lábkörmök gombás fertőzöttsége, onychomycosis miatt. Időszakosan kapott szisztémás antimycotikumokat, de 5 éve csak ecsetelőket alkalmaz a lábkörmökre. 2 éve a lábfejen viszkető bőrgyulladás alakult ki, amire helyileg mometazon kenőcsöt (Elocom), majd fluocinolone acetonide (Flucinar), azaz kortikoszteroid kenőcsöket kapott, remélve a viszketés csökkentését. Állapota romlott, és 1 hónapja a bal boka felett hólyag alakult ki.

Klinikai kép: A bal lábon a körömlemezek, elsősorban az I. ujj körme megvastagodott, sárgásan elszínezett, a körömlemez felpuhult, alatta morzsalékony szarúmassza van. Az ujjak, a lábfej bőre gyulladt proximalisan élesen határolt szegély látható, melyben pusztulák vannak (2. kép). A talp élen a vénás elégtelenségre jellemző tágult vénás köteg észlelhető. A bal lábszár alsó harmadában a bőr barnásan elszínezett, ödémás, tömött tapintatú, helyenként atrophiás területek vannak, azaz jellegzetes postthromboticus syndroma tünetei láthatók. A belboka felett a gyulladt környezetben 1-1,5 cm nagyságú feszes falú, ságás bennékű hólyagok láthatók (3. kép).

Mikroszkópos vizsgálat: a lábfejen lévő bőrpikkelyekből a mikroszkópos gombavizsgálat pozitív, fonalgonba csoportok láthatók, sok a neutrophil leukocyta.

Gombatenyésztés: a hólyagbennékből Trichophyton rubrum fonálgomba tenyészett ki.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciáldiagnózis? 3. Javasolt-e allergiás vizsgálat? 4. Javasolt-e helyileg kortikoszteroid kenőcs? 5. Milyen kezelés javasolt?

1. eset:

Válaszok a kérdésekre:

1. eset

1. Hólyagos pigmentált prurigo (Vesiculosus prurigo pigmentosa)

2. Prurigo nodularis, Ekcéma, Gombás bőrfertőzés, Bullosus diabetes mellitus, Granuloma annulare

3. Ismeretlen eredetű bőrgyulladás

4. Igen, a differenciálandó diagnózisok meghatározására

álaszok a kérdésekre:

2. eset:

1. Tinea pedis (felületes gombás bőrfertőzés) és Bullosus Tinea pedis, ami ritka megjelenési forma, atrophiás bőrön fordul elő

2. Ekcéma cruris, Traumás hólyag

3. Nem

4. Nem

5. A bőrtünetekre terbinafine tartalmú gyógyszer, Terbisil tbl. 250 mg/ nap, 4 hétig, Sol.Antimycotica FoNo ecsetelés. A köröm gombás betegségének kezelése hosszadalmas, azt a beteggel meg kell beszélni.

1. eset: 1. Hólyagos pigmentált prurigo (Vesiculosus prurigo pigmentosa) 2. Prurigo nodularis, Ekcéma, Gombás bőrfertőzés, Bullosus diabetes mellitus, Granuloma annulare 3. Ismeretlen eredetű bőrgyulladás 4. Igen, a differenciálandó diagnózisok meghatározására

2. eset: 1. Tinea pedis (felületes gombás bőrfertőzés) és Bullosus Tinea pedis, ami ritka megjelenési forma, atrophiás bőrön fordul elő 2. Ekcéma cruris, Traumás hólyag

3. Nem 4. Nem 5. A bőrtünetekre terbinafine tartalmú gyógyszer, Terbisil tbl. 250 mg/ nap, 4 hétig, Sol.Antimycotica FoNo ecsetelés. A köröm gombás betegségének kezelése hosszadalmas, azt a beteggel meg kell beszélni.

Prof. Dr. Daróczy Judit