Daróczy Esetismertetések

l. eset

Anamnézis: J. Zs. 23 éves férfi gyermekkora óta szenved allergiás rhinitisben. Allergiás vizsgálat bizonyította a háziporatka és fûkeverék korai típusú érzékenységet. Bôre száraz, ujjbegyein a bôr gyakran berepedezik. Néhány hónapja vette észre, hogy a hímvesszô bôrén kicsiny növedékek jelentek meg, melyek számban szaporodtak, panaszt nem okoztak. Nemi partnerével szemben a tünetek konfliktust okoztak, mert nemibetegség lehetôsége merült fel. Rákérdezésre elmondta, hogy rendszeresen jár nyilvános fürdôbe.

Klinikai kép: A hímvesszôn számos tömött tapintatú, bôrszínû papula van, melyek körül nincs gyulladás (1. kép). A papulák tömött tapintatúak, némelyik közepe kissé behúzódott, nyomásra kásához hasonló massza nyomható ki. Vizsgálatok: Laboratóriumi vizsgálatok: se-gE 425IU/ml (magas) se-albumin 54 g/l magas, se-globulin 19g/1 alacsony, HIV vizsgálat: negatív.

Szövettani vizsgálat: A hám egyenetlenül kiszélesedett, az acanthotikus hámcsapokban zsákszerû öblökben dyskeratotikus sejttömeg látható. Az eosinophil festôdésû gömb alakú testek kórjelzôek a betegségre (2. kép). A fiatalember nemi partnere egészséges, hasonló tünetei nincsenek.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. El kell-e tiltani a fiatalembert a szexuális kapcsolattól, amíg meg nem gyógyul? 3. Fertôz-e a betegség? 4. Milyen kezelés javasolt?

2. eset

Anamnézis: T. T. 49 éves nôbeteg két éve észleli, hogy elsôsorban az alsó végtagok munkavégzés után, melegben megdagadnak, régi cipôit nem tudja felhúzni. Néhány hónapja a kéz ujjai és az alkarok is dagadtak. Fél éve nem kell vágnia a körmeit, mert nincs növekedés és valamennyi körömlemez sárgán elszínezetté vált. Penészgomba tenyészett a körömlemezbôl, erre kapott szisztémás antimycotikus (terbinafine) kezelést.

Klinikai kép: Valamennyi köröm a kézen és a lábon is megvastagodott, sárga színû. A körömlemez felszíne sima. A szabad szél mentén kékes-fekete (B.pyocyaneus) köröm alatti felrakódás van (3., 4. kép).

Vizsgálatok: Gyorsult süllyedés: 62mm/h, Se- koleszterin: 6,0 mmol/l (emelkedett). Hasi CT: térszûkítô folyamat nincs, Mellkas rtg: bronchiectasia. Orr-melléküreg CT: sinus ethmoidalis és maxillaris nyálkahártya megvastagodott, sinus maxillarisban baloldalon folyadéknívó van.

Laser-Doppler vizsgálat: mindkét alsó végtagon károsodott az arterio-venosus reflex, a görbe lapos, mérsékelten súlyos mikrocirkulációs zavar van.

Diagnózis: Sárga köröm szindróma leggyakrabban krónikus nyiroködémához társul, mellkasban is lehet ödéma folyadék.

Kezelés: ödémamentesítô fizioterápia, a körmök "locus minoris resistentiae" helyzetük miatt hajlamosak dystrophiára és gombás fertôzésre, ezért megfelelô megelôzés szükséges.

Kérdések: 1. Melyek a sárga köröm szindróma tünetei? 2. Mi az oka a sárga köröm kialakulásának? 3. Szükséges-e szisztémás antimycotikus kezelés? 4. Milyen kezelés szükséges?