Daróczy: Esetssmertetések

1. eset

Anamnézis: 42 éves nôbeteg, 6 éve inzulin-dependens cukorbeteg. Az obes beteg anyagcsere-vezetése nem optimális. Diabéteszes cipôt nem hord.

Klinikai kép: Mindkét talp területén a lábközépcsontok distalis, medialis harmadában, az öregujj alatti területen és a I. ujj talpi felszínén és a metatarsusok I. ujj alatti területén vaskos, sárgás-szürke hyperkeratotikus felrakódás van (1. kép). A szarumassza nehezen választható le.

Vizsgálatok: Hangvilla vizsgálat _ a neuropathia vizsgálatára alkalmas a 128 Herzen rezgô speciális hangvilla, mely a vibrációs érzés meglétét illetve kiesését jelzi.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Mi az oka a talpi hyperkeratosisnak? 3. Milyen szövôdménye van a talpi hyperkeratosisnak? 4. Hogyan kell kezelni a bôrkeményedéseket? 5. Hogyan elôzhetô meg az állapotromlás?

2. eset

Anamnézis: 33 éves nô ízületi fájdalom miatt alkalmazott vizes ruhás borogatást a jobb lábán. 5 éve inzulin-dependens diabetes mellitus miatt kezelik. A borogatás után néhány nappal gyulladt, viszketô plakk jelent meg a lábháton. Házi patikában lévô kortikoszteroid kenôcsöt alkalmazott helyileg. A kezelés után néhány nappal a gyulladás megszűnt, de hámló, erôsen viszketô bôrtünet alakult ki, ami folyamatos terjedést mutatott a boka felé.

Klinikai kép: A jobb lábháton a lábujjak tövétôl a lábhát distalis kétharmadában a hám felszíne kissé durvább rajzolatú, lichenifikált, számos halvány vöröses-barna színű papula látható, melyeknek felszíne finom, lemezes hámlást mutat. Az enyhén depigmentált plakk proximalis szegélyén éles határú, hullámos lefutású papulakoszorú van. A vöröses színű papulák felszínét fehér, erôsen tapadó hámlás fedi (2. kép).

Vizsgálatok: Mikroszkópos gombavizsgálat negatív eredményt adott.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Mi okozza a betegséget? 3. Milyen vizsgálat szükséges a diagnózis bizonyítására? 4. Milyen kezelés javasolt?

Megfejtések a 332. oldalon.