Javaslataim a praxis finanszírozásához

Valamennyiünk közös célja az Európai Unióhoz való csatlakozásunk támogatása, így a felzárkóztatás segítése. Ennek egyik alapfeltétele a hátrányos helyzetek megszüntetése, aminek fontos része a falun élôk egészségügyi ellátásának a javítása. Hazánk a belátható jövôben is nagy részben a vidék Magyarországa lesz. A népegészségügyi program ezért megvalósíthatatlan a tanyák, az aprófalvak, községek és kisvárosok lakóinak népnevelése nélkül. Olyan finanszírozási kérdésekkel kívánok foglalkozni, amelyek évtizedes megoldatlanságai, az egészségügy reformjának kerékkötôivé váltak. Sajnos gondolataim különös aktualitását honfitársaim kritikus egészségi állapota adja. Aki konkrétumokra kíváncsi, nézze át a WHO jelentéseit.

Gondjaink, a tények alapján

A születéskor várható élettartam alapján is igen messze vagyunk az európai uniós átlagtól. Jelentôs a lemaradásunk az egy fôre esô egészségügyi kiadások nagysága, megoszlása, de a jövedelmi rétegek közötti eloszlásban, azaz az ún. „emberközpontú" ellátásban is elmaradtunk. A magyar egészségügy hatékonysága (a „fairness", azaz „sajátos méltányosság") pedig a fejlôdô országok színvonalához devalvál bennünket. Félre ne értsük, nem az ellátás színvonala, hanem a „fogadókészség" sorol minket ennyire hátra!

Talán, a „mellényt újra kellene gombolni", és megkeresni lemaradásunk okait? Vajon milyen lehetôségeink vannak? A WHO követelményeinek, elvárásainak és az EU-kompatibilitásnak hogyan tudunk idôarányosan eleget tenni? Alapkérdéseink, amelyekre nagyon nehéz felelôsséggel, majdnem teljes bizonyossággal korrekt válaszokat adni. Bizonyos vagyok abban is, hogy javaslataimmal is sokan és sokféleképpen fognak vitatkozni. Tegyük meg, csak arra kérek mindenkit, hogy célszerű és ésszerű javításokat tegyenek!

Tisztelt Orvostársadalom! A hatalom alaptermészetébôl fakad, hogy megoszt, manipulál, avagy mellékösvényekre visz. „Feltételezve ennek megváltozását, remélem, hogy a politika fogja az egészségügyet szolgálni!" Nem kiszolgálni, csak tisztességesen megbecsülni, értékeit elismerni, a választópolgárok érdekében átalakítani.

Honnan induljunk el?

A népegészségügyi állapot felmérésének a függvényében a következôkre hívnám fel a figyelmet:

a) Az alacsony egészségügyi kultúráltságú régetek hiányos ismereteinek pótlása. Az eddigi passzív vagy olykor negatív hozzáállás megváltoztatásának szakmai útjai. (Felvilágosítás, fegyelmezés és konzekvens követelményrendszer bevezetése.)

b) Bôvíthetô színvonal folyamatos emelését motiváló finanszírozás kialakítása („responsiveness jellegű").

c) Az erôforrások hosszú távú biztosítása, amire lehetôséget ad, pl. a GDP-bôl való részesedés növelése, a pazarlás csökkentése, s az ésszerűsítés, protokollok és a minôségbiztosítás segítségével.

Mindezek együttesen biztosítják a politika, a finanszírozók, a szakma és a betegek korrekt érdekeltségét. Másképpen megfogalmazva, általánossá kell válni az ún. gazdaszemléletnek.

Vajon, melyek a megvalósulás evidenciái?

Az egészségügyben is, amint azt már Williams 1985-ben megfogalmazta: „… a források megszerzése és elosztása rangsorolt legyen!" Ez egyúttal a költséghatékonyság, költség-haszon, ráfordítások alakulását is jelenti.

Ne felejtkezzünk el arról sem, hogy a rangsorolást befolyásolja a gyakorlati hatékonyság. Ehhez szorosan kapcsolódik, hogy „közgazdasági műhiba" a költségfajták elnagyolása. Kötelezô figyelembe venni az átlagos (average cost), de a marginális formákat is, s nem elfelejtkezni a növekményrôl (az ún. inkrementális költségekrôl).

_ 1. táblázat

Összefoglalva

Figyelembe veendôk az egészségügy gazdasági elemzései során természetesen:

Költségminimalizálás + hatékonyság + hasznosság: a protokollok, kritériumok, indikátorok, audit szempontjai alapján, a peer-review és a standardok mérlegelésével.

Alapellátási lehetôségek

Vidéken sajátosak a lehetôségeink, s talán kevésbé érvényesülnek a „hivatalos szakmapolitikai dogmák"?

Javaslataimat az ún. „adaptációs jellegű finanszírozásról" természetesen egyeztettem szakmailag kompetens közgazdászokkal is. Ugyanakkor feltételeztem, hogy a valódi átalakításhoz most már megvan a politikai akarat. Mérlegeltem annak a lehetôségét is, hogy a halmozottan hátrányos helyzetű, avagy csökkenô betegszámú praxisok esetleg megszűnnek, összeolvadnak, esetleg decentralizálódnak?

Javaslataim és ezek lehetséges forrásai

Közgyógyellátás átalakítása

1. Szakmai szempontok alapján, gyógyszerek listára kerülése.

2. Elavult szerek folyamatos cseréje.

3. Beteg-felvilágosítás! (Kérhet, de „ne rendeljen"!)

4. Az orvos szakmai és anyagi felelôssége.

5. „Renitens esetekben":

a) Közgyógyellátás szüneteltetése.

b) Indokolt esetekben megszüntetése, kivéve a gyerekeket és ellátásra szorulókat (nem önálló életvitelűeket).

c) Alkoholista, drog-, nikotin- és gyógyszerfüggôknél mérlegelési lehetôség.

Mindezekkel együtt az orvos _ beteg compliance és empátia javítása.

Értékeléstôl függô finanszírozás

Minôsítés: 1-tôl 100 pontig terjedhet. Az említett mennyiségi és minôségi szempontok, protokollok, minôségbiztosítási elvek, etikai és fajlagos gazdasági paraméterek együttesen adhatják az értékelés eredményeit.

Javaslattevôk lehetnek: kórházak, szakrendelôk, szakmai és érdekvédelmi szervezetek egyaránt. Mérlegelendôk a betegek és az önkormányzatok javaslatai.

Értékelést végzôk: finanszírozó (MEP, OEP), ÁNTSZ, szakmai kollégium, háziorvosi intézetek, orvosi kamara, táppénzt ellenôrzô fôorvos.

A minôsítés folyamatos, havonta változhat, s ennek megfelelôen alakulhat a finanszírozás is, így minimum és maximum jövedelmek, és tartósan rossz teljesítmény esetén levonások sem elképzelhetetlenek, pl. kötelezô továbbképzések elôírásával, a kiegyenlítô pótlék elvesztésével stb.

Várható megtakarítás: minimum 60, maximum 100 milliárd forint.

Javaslataim a felhasználásra

• Bérfejlesztésre: 25%

• Amortizációra: 20%

• Beruházásokra: 20%

• Felújításokra: 15%

• Tartós lekötésre: 5%

• Befektetésekre: 4%

• EU-kompatibilitáshoz: 3%

• Tartalék: 5%

• Rendkívüli esetekre: 3%

Összefoglalva

Az említettek _ a szociális foglalkoztatási rendszerekkel együtt _ egy korrekt és folyamatos reformot feltételeznek.

Tudom, hogy nincsenek könnyű helyzetben a döntéshozók, amikor az egyre dráguló egészségügy forráshiányait kívánják pótolni. Ugyanakkor meg kell szüntetni az egészségügyben dolgozók hitetlenségét, reményvesztettségét is. Elég volt a szép szavakból, a „reformocskákból", az egészségügy látszatgyógyításából.

Talán én is segíthetek egy keveset innen, a perifériáról, halmozottan hátrányos helyzetű betegeim érdekében.

Hiszek abban, hogy javuló szakmai színvonalon, költség-hatékonyan, anyagilag megbecsülten (s így paraszolvencia mentesen), politika által nem manipuláltan és megosztva gyakoroljuk hivatásunkat.

Bízom abban, hogy jó szándékomat megértik és optimizmusomat elfogadják.

_ 2. táblázat

A) Alapjövedelmeknél

_ 3. táblázat

B) Kiegészítô jövedelmeknél
 

1. A megelôzés, a kezelés és a gondozás hatékonyságának a javítása (pl. anyagi érdekeltség motiválásával)

2. Ésszerűsítés és takarékosság Direkt ráfordításoknál: _ gyógyszer, műszer igényeknél, _ célzott betegirányítás (szakrendeléseknél, gondozóknál, intézeti beutalásoknál), _ ügyeleti és készenléti ellátásokban. Indirekt költségeknél: _ utazás (útiköltségek), _ OMSZ, _ táppénz stb.

3. Közgyógyellátás átalakítása.

4. Ellátókkal érdekelten a követelményrendszer átalakítása és értékelése.

.

_ 4. táblázat

Az ellátók részére

A feltételek biztosítása

 

Szubjektívek	Objektívek
1. Szigorúbb továbbképzési rendszer: _ évente emelt szintű ellenôrzések, vizsgák, és minôsített pontrendszer, _ öt évente kontroll vizsgák.	1. Kötelezô eszközfejlesztés idôarányosan, s a protokolloknak, valamint a minôségbiztosí-tási rendszer elôírásainak megfelelôen. a) Saját erôbôl eszközvásárlás. b) Hitelek igénybevétele. c) Amortizáció kiváltása. d) Egyéb támogatások igénybevétele (önkor-mányzati, bank).
2. Idegen nyelv ismeret, vizsga.
3. Számítástechnikai alapismeretek megszerzése, vizsgák.
4. Kötelezô feladatokra való felkészülés: _ Prevenció, szűrés, gondozás. _ Házi ápolás. _ Rehabilitáció az irányított betegellátásnak megfelelôen, a népegészségügyi program elôírásai szerint.
Mindezek az elôfeltételei legyenek az alkalmazásnak (felmentés indokolt esetben.

Dr. Salamon Sándor

Háziorvosi Rendelô

3967 Lácacséke, Fô utca 19.