Csípôtáji fájdalmak jelentôs részét az ízület degeneratív és gyulladásos eredetű elváltozásai okozzák.

Természetesen a szövetkárosodásból származó nociceptív fájdalom csillapításának elsôrendű szükségessége mellett a pontos diagnózis felállítása alapvetô fontosságú.

Amennyiben igazolást nyert, hogy a panaszokat coxarthrosis okozza, komplex terápia javasolható.

1. A beteg pszichés vezetése

Tájékoztatni kell betegünket betegsége természetérôl, a terápiás lehetôségekrôl, azok esetleges nem kívánt mellékhatásairól, várható eredményeirôl, a beteg feladatairól, az orvosával való együttműködés fontosságáról. Többnyire a hosszú távú terápiát és gondozást szükségessé tevô elváltozások sokszor nem kevés erôfeszítést igényelnek a betegtôl. Eredmény csak akkor várható, ha sikerül biztosítanunk a beteg pozitív gondolkodását és a jó együttműködést.

2. Gyógyszeres kezelés

Az Amerikai Reumatológiai Kollégium csípô- és térdarthrosis 2000. évi kezelési ajánlása elsô helyen a paracetamolt jelöli meg, azt követôen azonban alternatívaként a specifikus COX-2 gátló szereket javasolja. Természetesen még várhatóan sokáig fogjuk használni a COX _ nem specifikus NSAID-okat is, hangsúlyozva, hogy a veszélyeztetett csoportok esetén gasztroprotektív szerekkel való kiegészítése szükséges. Fontos figyelemben tartani ezen gyógyszercsoporthoz tartozó készítmények alkalmazása esetén a gyógyszer-interakciókat is.

Intraarticularis steroid inj. a napi gyakorlatban nem javasolható. Bursitis trochanterica fennállása esetén a Lidocain _ szteroid infiltráció szakorvos kezében hatékony terápiás lehetôség. A szinte minden esetben megtalálható adductor izomspasmus Lidocain infiltrálása szintén segít a mozgástartomány bôvítésében.

Kiegészítô gyógyszeres lehetôségként izomlazítókat is alkalmazunk.

Régebben is használtuk, napjainkban új lehetôségként áll rendelkezésünkre a porcprotektív terápia. A Glukozaminszulfát: DONA, Kondroitinszulfát: Condrosulf készítményeket széles körben használjuk, elsôsorban preventív céllal, de a folyamat progressziójának lassítását és a NSAID-igény csökkenthetôségét is gyakran tapasztaljuk.

3. Fizioterápia

Gyógytorna, masszázs, balneo _ hydroterápia, iszappakolás, elektroterápia igen jó eredménnyel alkalmazható. Kiemelve a csípôízület terhelésének csökkentését, /bot, mankó, járókeret alkalmazását/ húzatását, szobakerékpár alkalmazását.

Fel kell hívnunk betegünk figyelmét a megtanított gyógytorna naponkénti rendszeres végzésére, az úszás fontosságára, valamint a testsúly csökkentésére elhízás esetén.

Háziorvosi gyakorlatban sokszor találkozunk TENS és egyéb elektroterápiás eszközök alkalmazásával. Ezen eszközök körültekintô használatának természetesen lehet létjogosultsága, de nem pótolja a háziorvos_reumatológus_ortopéd szakorvos által meghatározott, egyénre szabott kezelési protokollt

A gyógytorna elsôrendű fontossága az izomerô javításában, a mozgástartomány bôvítésében, fenntartásában nyilvánul meg. Sokszor eredményként könyvelhetjük el az állapot progressziójának leállítását is. Az ízületi porc nem rendelkezik saját vérellátással, táplálékát diffúzió útján kapja .Ezt a porcra ható terhelés segíti elô, amely gyógytornával optimalizálható.

4. Műtéti terápia

Kétféle műtéttípus jön számításba. Elsô helyen szerepel a preventív műtétnek számító helyzetjavító osteotomia. Az idôben végzett műtét, az izomerôsítést szolgáló gyógytornával, porcprotektív terápiával, szükség esetén testsúlyredukcióval igen jó eredménnyel kecsegtet.

Sajnos sokkal gyakoribb a terápiás megoldást jelentô totál endoprotézis. A gyógytorna szerepe ebben az esetben is meghatározó.

Minden rendelkezésünkre álló terápiás eszköz célja a beteg fájdalmainak csökkentése, mozgásfunkcióinak javítása, életminôségének az egészséges emberéhez való közelítése, vagy elérése. Erre csak akkor van lehetôségünk, ha a beteget megnyerjük a sokszor nem kevés áldozatvállalással is együtt járó programhoz.

Irodalomjegyzék a szerzônél

Dr. Szabó Gábor

Dunakeszi Szakorvosi Rendelôintézet

2120 Dunakeszi, Fô út 75-81.