|
1. eset
Anamnézis: 48 éves nôbeteg hidegrázást, majd
magas lázat észlelt (39,2 Cş), amit hátfájás és a bal karba
sugárzó fájdalom kísért. Magas vérnyomás miatt kezelik,
már voltak angina pectoris-szal járó szenzációi. A
mellkasfalba és a karba sugárzó fájdalmakat kardiális
eredetűnek gondolta orvosa, és belgyógyászati osztályra
utalta. Az elvégzett fizikális és EKG vizsgálatok kizárták a
fájdalom kardiális eredetét. Lázcsillapítót és Diclofenac
tbl.-t kapott. Láztalanná vált, de a tűrhetetlennek ítélt
fájdalom nem enyhült. 3 nappal a tünetek jelentkezése
után erythema és hólyagok jelentek meg a mellkason és
az axillaris régióban.
Klinikai kép: A bal mell külsô kvadránsa feletti
bôrterületen, az axillaris hajlatban, a bal felkar és alkar
belsô és a csukló hajlító felszínén, a tenyér közepén és
a thenar területén, a 4. ujj hajlító felszínén láthatók
bôrtünetek. Az élénkvörös bôrrel fedett, beszűrt plakkok
területén csoportosan elhelyezkedô hólyagcsák vannak.
Néhány plakk közepén a felszakadt hólyagok helyén
felszínes nekrózis alakult ki. (1.
kép). A beteg a karba, mellkasba sugárzó fájdalomról panaszkodik.  Vizsgálatok: A hólyagalapról készített kenetben
nagy, puffadt magvú hámsejtek láthatók.
Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Milyen szisztémás és
helyi kezelés szükséges? 3. Milyen vizsgálatok javasoltak?
Megfejtés
2. eset
Anamnézis: 41 éves nôbeteget évek óta kezelik,
krónikus hepatitis C miatt Imuran kezelést kap. 20 évig
vegyi gyárban dolgozott (műtrágya, permetezôszer).
Testszerte több helyen a háton, az alkarokon és a kézfejen is
vannak olyan 1-2 cm nagyságú bôrszínű plakkok, melyek felett
a bôr megvastagodott, lemezes hámlás van. Ezek a
plakkok enyhén viszketnek. Kézkrémet használ bôrpuhítónak.
Fél éve észleli, hogy a bal kéz 4. ujján a hámlás
leválasztása után vérzô, nedvezô felszín marad vissza. A felszínes
seb nem gyógyul be.
Klinikai kép: A bal kéz 4. ujján, az interdigitalis
felszínen 2,5-2 cm nagyságú hámfosztott terület látható,
melyet részben pörk borít, részben tömött tapintatú
szövetszaporulat (2. kép). A pörk leválasztása után vérzékeny
alap látható.
Vizsgálatok:
Gombavizsgálat: mikroszkópos vizsgálat és
tenyésztés is negatív.
Szövettan: (próbakimetszés történt) A hám
egyenetlenül kiszélesedett, a felszínt nekrotikus massza fedi.
Sok atypusos keratinocyta figyelhetô meg. Látóterenként
2-3 mitotikus alak van. A hám-kötôszövet határán
áttörve atypusos hámsejtek csoportjai láthatók. A környezô
kötôszövetben mérsékelt beszűrôdés, néhány kapilláris
észlelhetô (3. kép).
Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Etiológia? 3. Kezelés?
4. Amennyiben malignus betegség, ad-e metasztázist?
Megfejtés |
