Esetismertetések

Következô  

1. eset

Anamnézis: 26 éves férfi sportoló a nyáron 3 hétig volt edzôtáborban. Ezalatt az idô alatt szinte kizárólag edzôcipôt hordott. A táborban másoknak is volt hasonló elváltozásuk, de nem fordultak orvoshoz. Házipatikából Flucinar kenôcsöt használtak. Állapota nem javult, inkább romlott, kínzó viszketés jelentkezett, ezért kereste fel a bôrgyógyászt.

Klinikai kép: Mindkét sarok területén a bôr megvastagodott, és mély berepedések láthatók, a talpon nagylemezes hámlás van. A lábfej külsô élén kissé karéjos széllel határolódik el a dorsalis felszínen lévô ép bôrtôl. A lábat „mokaszinszerűen" körbevevô beszűrôdés széli részén papulakoszorú, hólyagcsák észlelhetôk, melyek könnyen felszakadnak, helyükön kicsiny, hámfosztott területek maradnak (1. kép). A lábnak kellemetlen szaga van.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Javasolt-e helyileg corticosteroid tartalmú kenôcs? 3. Milyen vizsgálat javasolt? 4. Mi a leggyakoribb kórok? 5. Milyen kezelés javasolt?

2. eset 

Anamnézis: 57 éves nôbeteg 10 éve tud cukorbetegségérôl, mely Gilemal és Adebit kombinációs kezeléssel egyensúlyban van. Néhány éve észleli, hogy a talpán bôrkeményedések alakulnak ki, pedikűröshöz is járt. A pedikűrös szerint azonban ezek az elváltozások nem felelnek meg a szokványos „tyúkszemnek", a bôrkeményedéseknek csak a felszínét tudja eltávolítani, akkor is gyakran megsérti a bôrt, vérzô sérülések keletkeznek, ezért a kezelést nem vállalja. Fájdalma nincs, de a járása nehézkes.

Klinikai kép: Mindkét talpon a sarkon, a lábközépcsontok támaszkodási felületén sárga színű, kemény tapintatú, kissé besüppedt vaskos hyperkeratosisok láthatók (2. kép). A vaskos szarumassza nem választható le. A fájdalom és a hôérzet csökkent.

Vizsgálat: Röntgen vizsgálattal a lábközépcsontok és az ujjpercek csontjain foltos felritkulások vannak, a hüvelykujjak I. percén osteolysis látható.

Kérdések: 1. Miért alakult ki a diabetes mellitusban szenvedô betegnél a talpon hyperkeratosis? 2. Miért veszélyes a szarumasszák kialakulása? 3. Mi javasolható helyi kezelésként? 4. Milyen módon elôzhetôk meg a további szövôdmények?

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES

Copyright: © Hippocrates 2000.
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 2000.

1. Mycosis pedis (mycosis lamellosa sicca, mokaszin láb)
2. nem
3. gombavizsgálat (tenyésztés) minden olyan esetben, melyben a diagnózis bizonytalan, illetve a szisztémás antimycotikus kezelés indokolt
4. fonalas gombák: Trychophyton rubrum és Trichophyton mentagrophytes
5. terbanafin tartalmú krém vagy  tabletta (Lamisil, Terbisil)

1. A neuropathia (motoros) következtében a láb boltozat statikai  rendszere megrendül, kóros alátámasztási  pontok jönnek létre, ahol a normális nyomás 10-20 szorosa nehezedik a bôrre, ami a szaruréteg megvastagodásához vezet.
2. A sensoros neuropathia következtében a beteg nem érez fájdalmat, a szarumassza alatt  elhal a bôr, és észrevétlenül  sebek alakulnak ki. A legsúlyosabb szövödmény a beteg lábának üszkösödése
3. 5% kaarbamidot tartalmazó vaselin
4. speciális, diabetesben alkalmazandó védôbetét és védôcipô