Daróczy Esetismertetések

1. eset

Anamnézis: 34 éves nô úgy emlékszik, hogy gyermekkora óta van egy barna színű növedék a bal lábán a lábujjak között, panaszt eddig nem okozott, orvos nem látta. Azért fordult orvoshoz, mert 2 éve a növedék fokozatosan nagyobbodott, viszketés alakult ki.

Klinikai kép: A bal láb 3. ujján, a 2. ujj felé tekintô medialis felszínen, az ujjközi bôrredôre is kiterjedô, lebenyezett felszínű, ép bôrrel fedett, puha tapintatú szövetszaporulat van. A növedék 1,5 x 1,4 cm nagyságú, egyenetlenül pigmentált, halványbarna és sötétbarna árnyalatok ismerhetôk fel, környezete reakciómentes (1. kép).

Kérdések: 1. Feltételezett diagnózis? 2. Milyen vizsgálatokat végezne? 3. Mi a javasolt eljárás?

1. kép

2. eset

Anamnézis: 36 éves nôbeteg 5 éve észleli, hogy mindkét alsó végtagja vastagabbá vált. Kezdetben csak terhelés után dagadt meg a lába, és reggelre a dagadás megszűnt. 3 éve már irreverzibilissé vált a végtagduzzanat, és a lábujjakon papulák jelentek meg, melyeknek száma fokozatosan szaporodik. Gyakori, hogy a papulák felett a bôr megsérül és vízszerű váladékozás alakul ki. Eredeti cipôméretéhez képest csak két számmal nagyobb cipôt tud hordani. A láb megvastagodását kísérô nehéz-láb érzés miatt csökkent munkavégzô képessége is.

Klinikai kép: Mindkét alsó végtag megvastagodott, a tibia felett a bôr fénylô, feszes, tartja az ujjbenyomatot. A lábujjak kolbászszerűek, tövükben mély ránc látható az ödéma következtében, amit csecsemôráncnak nevezünk. A Stemmer-féle jel pozitív (az ujjak bôre nem ráncolható). Valamennyi ujjon, de elsôsorban a jobb láb második ujján láthatók a gyöngyházfényű, bôrszínű, tömött tapintatú papulák, melyeknek nagysága 1-5 mm között változik. Papillomatosis és kötôszövet-szaporulat kíséri a tüneteket (2. kép).

Vizsgálatok: Doppler vizsgálat: az alsó végtagok artériás és vénás keringése kóros eltérést nem mutat.

Lymphoscintigraphia: mindkét alsó végtagon csökkent a nyirokelfolyás, a jobb lábszáron a térdhajlatig nyirokelfolyás nem detektálható.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciál diagnózis? 3. Kezelési javaslat? 4. Javasolt-e a növedékek sebészi eltávolítása?

2. kép

Válaszok a 255. odalon.