A syphilis epidemiológiai trendjei Magyarországon

Következô  

STD betegségek _ bejelentési kötelezettség

A szexuális úton terjedô betegségeket a szakirodalom az angol elnevezés rövidítésével jelöli: STD (Sexually Transmitted Diseases). Ide tartoznak a „klasszikus" nemibetegségek, mint a syphilis, gonorrhoea, lymphogranuloma venereum, ulcus molle, granuloma inguinale, valamint az úgynevezett „egyéb STD", az urethritis/cervicitis non gonorrhoica, urogenitális chlamydiasis, herpes genitalis és condyloma acuminatum. Magyarországon ezen betegségek bejelentésre kötelezettek, személyazonosító adat nélkül, nemek és korcsoport szerinti bontásban, e célra engedélyezett adatlapon. Az adatokat az országban működô 122 bôr- és nemibeteg-gondozó szolgáltatja, havonként, illetve éves összesítésben. Az adatok összegyűjtése és feldolgozása az Országos Bôr- Nemikórtani Intézetben történik.

A bejelentési kötelezettségnek legfontosabb célja a betegségek terjedésének megelôzése, a betegek és veszélyeztetett kontaktusok idôbeni felkutatása és kezelése.

A lymphogranuloma venereum, ulcus molle, granuloma inguinale gyakorlatilag nem fordul elô, az elmúlt 10 évben mindössze egy esetet jelentettek.

A gonorrhoea-esetszám évrôl-évre csökken. Ez nem tükrözi a valós helyzetet, sokkal több gonorrhoea van. Akadnak diagnosztikus problémák is, de ha más szakorvosok, vagy magánrendelôkben kezelik a gonorrhoeas betegeket, általában nem jelentik. Az érvényes rendelkezések nem tiltják a nemibetegek kezelését magán- vagy más szakrendelôkben, de elôírják, hogy jelenteni kell a nemibeteg-gondozóknak.^{1, 2, 3, 4}

A többi négy, úgynevezett „egyéb STD" a fent részletezett felsorolásban csak egy éve jelentendô, korábban ez egybevonva történt. Az összegyűjtött adatok csak a bôr-nemibeteg-gondozókban regisztrált eseteket tükrözik.¹

Nemibetegségek elleni küzdelem

Magyarországon korán, a XX. század elején megindult a szervezett antivenereás küzdelem. A háború a syphilis melegágya, nem véletlen, hogy az elsô világháborút követôen hirtelen megszaporodott. A munkás betegsegélyzô pénztár az 1920-as évek elején gondozóhelyet rendezett be nemibetegek részére. Az 1925-ben megalakult Antivenereás Bizottság 17 éves működése alatt számos eredményt ért el. 1928-ban megjelent Népjóléti és Munkaügyi körrendelet egészségvédô intézetek, bôr-nemibeteg-gondozók létesítését rendelte el. 1940 végén 61 nemibeteg-gondozó működik az országban. Az Antivenereás Bizottság munkájának eredményeként fogadták el 1940-ben a lex venerist, melynek fontos része a gyógyítási kötelezettség büntetô szankcióval.

A második világháború alatt is járványszerűen terjedtek a nemibetegségek. Szétesett az egészségügyi közigazgatás, a nemibeteg-gondozók elpusztultak vagy elégtelenül működtek. 1947-ben a gonorrhoea, 1948-ban a syphilis kezelésére bevezetett penicillin igen hatékonynak bizonyult, de nem állította meg a nemibetegségek terjedését. Az 1952-ben megalapított Országos Bôr-Nemikórtani Intézet egyik deklarált feladata az antivenereás küzdelem. Cél a korai, fertôzô syphilis teljes felszámolása volt. Megvalósítása hatékony, célzott epidemiológiai munkát igényelt, melynek fontos elemei a szűrôvizsgálatok, fertôzôforrás-kutatás és gondozás. A fertôzési láncot a beteg partnereinek felkutatása és kezelése szakítja meg. Ehhez a betegség jellege miatt speciális módszerekre van szükség.⁵

Syphilises megbetegedések alakulása 1947-1960

A hatékony epidemiológiai munka és penicillin-kezelés eredményeképpen 1955 és 1960 között a syphilis 100 alá csökkent, 1960-ban már csak 2 új beteget észleltek.^{5, 6} (1. ábra)

Syphilises megbetegedések alakulása 1960-1980

1964-tôl a syphilis megszaporodott. Oka a szexuális magatartás világviszonylatban észlelt változása, a nemibetegségek számának csökkenése következtében eltűnt veszélyérzet, és a más betegségek miatt alkalmazott széleskörű antibiotikum-kezelés bevezetô tüneteket elfedô hatása. A syphilises megbetegedések számának emelkedése 1980-ig tart.^{5, 6}

Syphilises megbetegedésekalakulása 1982 _ 2000-ig

1982-tôl ismét lassú, de egyenletes csökkenés kezdôdik, 1989-ben a legkevesebb, 100 alatti a betegszám. Magyarázatát az AIDS megjelenésében vélik, feltehetô, hogy szexuális magatartást is befolyásoló félelmet keltett.

Ezt követôen a syphilis folyamatosan, 1997-ben drámaian megszaporodik. 2000-ben az országban 365 bejelentett syphilis van, ennél több csak 18 éve, 1982-ben volt.^{1, 2, 3, 4, 5, 6} (2. ábra)

A syphilis területi megoszlása 1982-2000

Egészen 1997-ig (leszámítva az 1993. évet), mindig több syphilis volt Budapesten, mint vidéken. 1997-ben az arány megfordult, az országban regisztrált syphilis több mint 60%-át vidékrôl jelentették. Az eloszlás megváltozásának magyarázata a migráció és prostitúció.^{1, 2, 3, 4, 5} (3. ábra)

Syphilis nemek szerintimegoszlása 1982-2000

A két nem között is van eltérés a syphilis gyakoriságában. Egy évet leszámítva (1994) több a férfi, mint a nôbeteg. Oka lehet a nôi fertôzô források nagyobb jelentôsége.^{1, 2, 3, 4, 5}   (4. ábra)

Syphilis kórformák nemek szerinti megoszlása 2000

A 2000. évi syphilis kórformák nemek szerinti megoszlását vizsgálva, látható a férfiaknál a syphilis I. kiugróan magas száma. Férfiaknál a primer sanker leggyakrabban a külsô nemiszervekre lokalizált, a beteg észreveszi és orvoshoz fordul. Nôknél a primer affectio sokszor rejtve marad, ezért gyakoribb a felismerés a másodlagos szakban, amint az ábrán is jól látszik.¹ (5. ábra)

Syphilis kórformák százalékos megoszlása 2000

A syphilis egyes kórformái közül népegészségügyi, járványügyi szempontból legnagyobb jelentôsége a korai fertôzô formáknak és a connatalis syphilisnek van. A korai fertôzô syphilis tünetes formái a syphilis I és syphilis II, tünetmentes formája a syphilis latens recens. A 2000. évi syphilis kórformák százalékos megoszlása jól tükrözi, hogy a legtöbb syphilis _ syphilis latens recens _ tünetmentes állapotban, szűrôvizsgálattal került felismerésre. Ebben vezet a vidék, amit a menekült táborokban kiszűrt esetek magyaráznak.¹ (6. ábra)

Syphilis connatalis

A syphilis connatalis elôfordulása rossz epidemiológiai mutató. A veleszületett syphilis esetek száma is jelzi egy ország epidemiológiai munkájána keredményességét. Magyarországon 1979 és 1993 között nem volt korai connatalis lues. 1994-ben 3 connatalis recens esetet jelentettek, mindhárom importált volt. 1997-tôl évente négy korai connatalis syphilis került diagnosztizálásra. 2000-ben is még három esetet jelentettek, kettô magyar állampolgárok gyermeke. Az anyák nem jártak terhesgondozásra. Csak szüléskor derült ki, hogy syphilisben szenvednek, és fertôzöttek az újszülöttek is.^{1, 2, 3, 4, 5  6}  (7. ábra)

Syphilis a környezô országokban

A környezô országok közül alacsony a syphilis incidencia Szlovéniában, Csehországban, 2 alatti. Oroszországban valóságos syphilisjárvány bontakozott ki, elérte a II. világháborút követô gyakoriságot. A syphilises megbetegedések száma 100 000 lakosra 1995-ben 172,1, 1996-ban 264,6. Utóbbi az 1989 évinek 61-szerese. Különösen megszaporodott a serdülôkori és connatalis syphilis. Moldáviában, Belorussziában, Ukrajnában hasonló a helyzet. Magyarországon ugyanekkor a syphilis incidencia 2,3 _ két nagyságrenddel kisebb. Romániában 1989-90-ben szintén robbanásszerű a syphilis szaporodása, ezt követôen is emelkedô. Sok a connatalis syphilis. Gyakran csak elôrehaladott klinikai tünetekkel kerülnek diagnosztizálásra a betegek.^{7, 8,  9}

Syphilis és HIV-infekció

A syphilis hajlamosít a HIV-fertôzésre. Az OBNI STD ambulanciáján szűréssel felderített HIV-pozitív betegek 34%-a volt syphilises. A szűrôvizsgálat a syphilis miatt történt. Az így kiszűrt HIV-pozitívak 94%-a homoszexuális férfi volt.¹⁰

A családorvos feladata syphilis gyanú esetén

A syphilis kezelése a fennálló rendelkezések értelmében ingyenes, ez vonatkozik a külföldiekre is. Syphilisgyanú esetén a beteg a bôr-nemibeteg-gondozóba irányítandó, ahol megkapja a megfelelô kezelést és a kontaktusok felderítése is megtörténik. A venerológiai munka ugyanis nem korlátozódik pusztán egy hatékony kezelés alkalmazására. Ha nincs kit kezelni, a legjobb antibiotikum is hatástalan. A syphilis sajátos jellegébôl fakadó epidemiológiai munkát a dermatovenerológiai kötelékében működô, speciálisan képzett szakemberek teszik hatékonnyá.

A magyarországi epidemiológiai helyzet értékelése

Bár az epidemiológiai helyzet, köszönhetôen a dermatovenerológiai hálózatnak, még mindig nagyságrendekkel jobb, mint a környezô országokban, a syphilises megbetegedések további emelkedése prognosztizálható.

Irodalomjegyzék:

1. Statisztikai jelentés Magyarország bôr-nemibeteg gondozóinak 2000. évi működésérôl

2. Berecz M, Várkonyi V, Horváth A: A syphilis epidemiológiai trendjei Magyarországon az 1999. évi megbetegedések tükrében Magyar Venerológiai Archivum 2000;4.8-14

3. Berecz M, Várkonyi V, Horváth A: A syphilis epidemiológiai trendjei Magyarországon az 1998. évi megbetegedések tükrében Magyar Venerológiai Archivum 1999;3.101-107

4. Berecz M, Várkonyi V, Horváth A: A syphilis epidemiológiai trendjei Magyarországon az 1997. évi megbetegedések tükrében Magyar Venerológiai Archivum 1998;2.95-103

5. Berecz M, Várkonyi V, Horváth A: Az antivenereás küzdelem szervezeti formái Magyarországon. Magyar Venerológiai Archivum 1996;1.49-55

6. Várkonyi V, Timea T, Horváth A and al. Epidemiology of syphilis in Hungary between 1952 and 1996. International Journal of STD and AIDS 2000; 11. 327-333.

7. Gromyko, A: Joint efforts are required to control HIV and STD epidemics in Eastern Europe Magyar Venerológiai Archivum, 1998.4. 227-232

8. Tichonova, L, Borisenko K, Ward H, et al.: Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins and priorities for control Lancet, 1997.350. 210-213

9. Riedner G, Dehne KL, Gromyko A. Recent declines in reported syphilis rates in eastern Europe and cenrtral Asia: are epidemmics over? Sexually Transmitted Infections 2000. 76. 363-365.

10. Várkonyi V, Tisza T, Faragó Zs, és mtsai. HIV infekció és STD kapcsolata: STD tüneteivel kiszűrt HIV -pozitív betegek adatainak elemzése 1985-1999. december 31. között. Magyar Venerológiai Archivum 1999.3.197-203.

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES

Copyright: © Hippocrates 2000.
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 2000.