|
A fajlagos megelôzés
hatékonyságát a vakcinológia egyre újabb és
tökéletesebb oltóanyagok
kidolgozásával igyekszik szolgálni. A
közelmúlt jelentôs sikereként könyvelhetô el
a meningococcus, valamint a pneumococcus fertôzásek elleni,
a korábbiaknál szélesebb hatású, a
csecsemôk és gyermekek oltására is
alkalmas készítmények
elôállítása, törzskönyvezése és forgalomba
hozatala. További két igen jelentôs
betegséggel szemben, a Lyme-kór,
illetve a rotavírus fertôzés ellen is
dolgoztak ki újabb vakcinákat, ezek
azonban vagy egyáltalán nem, vagy
csak részben váltották be a hozzájuk
fűzött reményeket.
Pneumococcus oltóanyagok
A Streptococcus pneumoniae okozta megbetegedések súlyosak,
különösen az invazív kórformák, a
meningitis, a bakteriaemia valamint a
pneumonia. A csecsemô- és
gyermekkorban ezek mellett még az oly
gyakori középfül-gyulladás
is általában a pneumococus fertôzés
következménye.
A pneumococcusok okozta
halálozás igen nagy, jóval nagyobb, mint
az egyéb, oltással megelôzhetô
kórképeké együttvéve. Különösen magas
a letalitás a szélsô életkorokban, a
2 évnél fiatalabbak, valamint a
65 évnél idôsebbek között.
A pneumococcus betegségek elleni védôoltással már a XX. század
elején próbálkoztak, elölt, teljes
sejtet tartalmazó oltóanyaggal, a
hatékonyság azonban igen bizonytalan volt.
A jelenlegi modern poliszacharida készítmények
(Pneumo 23â Aventis Pasteur;
Pneumovax 23â Merck Sharp Dohme) 1983 óta vannak
forgalomban és a pneumococcusok több
mint 90 szerotípusa közül az emberi
megbetegedésekben leggyakoribb 23
változat poliszacharidáit
tartalmazzák. Ezek a vakcinák.alkalmasak a
veszélyeztetett felnôttek (60-65 éven
felüli életkor !), valamint a különlegesen
fogékony egyének védelmére
(asplenia, diabetes, cirrhosis, alkoholizmus, gyakori pneumococcus
fertôzések), a 2 éven aluliakban
azonban nem immunizálnak.
A közelmúltban sikerült a 2
évnél fiatalabbak védelmére is
alkalmas konjugált oltóanyag elôállítása. A
vakcina, amely Prevnar ( Wyeth Lederle Vaccines) néven kerül
forgalomba, a gyermekkorban leggyakoribb,
hét invazív szerotípust tartalmazza
(4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F), atoxikus, mutáns diftéria toxinnal
(CRM197) konjugált változatban. A
bacteriaemiával és a meningitis-szel
szemben 83-86%-os, az akut otitis media megelôzésében pedig 65%-os
védettséget hoz létre a gyermekekben.
Konjugált készítmény lévén, már 2-3
hónapos kortól kezdve
eredményesen alkalmazható. Hazánkban még
nincs gyógyszertári forgalomban.
A jövôt illetôen várható, hogy
a vakcinákban a konjugált
szerotípusok számát tovább növelik, 9 és
11 valenciájú készítmények
vannak máris kipróbálás alatt.
A Neisseria meningitidis (meningococcus) elleni védôoltás
A meningococcusok tokos baktériumok, a tok poliszacharida
alapján A, B, C, D, X, Y, W-135, 29E,
H, I, K, L és Z szerocsoportokba
sorolhatók; közülük az A, B,
C a fô
kórokozók. Európában, így hazánkban is,
a B alcsoportok voltak ez ideig dominanciában, újabban azonban a
C csoport jelentôs elôretörése
tapasztalható. Észak-Amerikában
a C, Y, W-135, Afrikában a szub-szaharai,
„meningitis övezetben" („meningitis
belt"), valamint Dél-Amerikában és
Ázsiában szinte kizárólag az
A szerocsoport fordul elô.
A meningococcus fertôzés leginkább a csecsemôket és kisdedeket,
a zárt közösségben élô fiatalokat
(kollégium, laktanya), valamint a
járványos területre utazókat
veszélyezteti. Egy adott régióban fellépô
járvány esetén általában nem szükséges a
lakosság széleskörű oltása,
elsôsorban a kockázati csoportok
immunizálása fontos. Egyedi esetekben
indokolt lehet az oltás lépeltávolítás után,
valamint a komplement rendszer zavara esetén, a tokos
baktériumokkal szembeni nagyobb fogékonyság
miatt.
A korábban kidolgozott és forgalomban lévô
poliszacharida oltóanyagok tisztított, kapszuláris antigént
tartalmaznak, az A, C, W és Y
szerocsoportok elleni immunizálásra
alkalmasak. A poliszacharida vakcinákra jellemzô hátrányok azonban
itt is megmutatkoznak: viszonylag magas arányban immunizálnak
ugyan, de a védettség csak rövid idejű és
immunmemória sem alakul ki. Számos monovalens
(A), bivalens (AC), valamint tetravalens készítmény
(ACWY) van forgalomban különbözô
termelôi fantázianévvel
(Mencevax®,
Meningo®,
Menpovax®,
Menomune ®).
A védôhatás idôtartamát 3-5 évre
becsülik. A B szerocsoporttal szemben ez ideig nem sikerült sem
hagyományos poliszacharida vakcinát,
sem pedig újabb, konjugált
oltóanyagot elôállítani.
A konjugált oltóayagok
kifejlesztése napjaink sikere. Az elsô
C típusú készítmények a közelmúltban
(1999) kerültek forgalomba,
Menjugate® (Chiron Behring), illetve
Meningotec® (Wyeth
Lederle) néven; hazánkban is elérhetôk. A konjugáló
fehérje mindkettôben mutáns diftéria
toxin (CRM197). A csecsemôk
alapimmunizálást 3 oltással, a 2. 3. és a 4-5.
hónapos korban végzik, a
csecsemôkoron túl kezdett vakcinálás esetén
egy oltás adandó. Az immunogén
hatás kiváló, a termelôdô IgG
antitestek biztos védôhatást nyújtanak
és hoszszú távú immunmemória is
kialakul.
Egyes országokban (Anglia) a csecsemôk konjugált vakcinákkal
való oltása máris bekerült az oltási
naptárba, és tervezik az
iskoláskorúak, valamint a 20 év körüli felnôttek
immunizálását is.
Az emlékeztetô oltások
terén még sok a nyitott kérdés. A
poliszacharida vakcinák esetében 3-5 év múlva
lehet indokolt az oltás ismétlése.
A konjugált oltóanyaggal történt
alapimmunizálás utáni emlékeztetô
oltás idôpontjáról még nem alakult ki
végleges álláspont (8-10
év?).
A Lyme-borreliosis elleni oltás
A Borrelia burgdorferi által okozott
Lyme-betegség több szervet
érint (idegrendszer, ízület, szív), és
szakaszos lefolyású. A kórokozó
rezervoárjai különbözô rágcsálók,
átvivôi kullancsok. A csípést követôen,
átlagban 7 nap után (3-30 nap) a
betegek legtöbbjén vöröses bôrelváltozás
indul (erythema migrans), ami körkörösen, lassan terjedve több
centiméter átmérôjűvé növekedik. A
beteg egyébként tünetmentes lehet,
de szisztémás panaszok is
felléphetnek (láz, arthralgia, fejfájás, rossz
közérzet). A nem kezelt esetekben
hónapok, évek multán kialakulhat a
betegség idült, szervi
manifesztációkkal járó változata.
A kórkép nagymérvű
elterjedtsége és a klinikai lefolyás
súlyossága egyaránt sürgette a hatásos
védelem kialakítását.
A közelmúltban került
forgalomba Lyme betegség elleni vakcina. A készítmény antigénként a
B. burgdorferi É-Amerikában honos
változatának külsô felszíni fehérjéjét
tartalmazza, alumínium adjuvánsra adszorbeálva. Alkalmazása csak
15-70 év közöttieknek javasolt. A
védôhatás elvben két mechanizmus
szerint működik: az oltottban a
termelôdött antitestek neutralizálják a
kullancs csípésekor bekerülô
spirochétákat, másrészt az immúnis egyénbôl
vérszíváskor bejutó ellenanyag a
vektor belében elpusztítja a fejlôdô borreliát.
A vakcina alkalmazása körül
még sok a bizonytalanság. Egyik
legnagyobb gond az, hogy mivel az
ó-világi borreliák antigénstruktúrája az
amerikai törzsekéhez képest eltérô, az
oltóanyag hatékonysága az
Európában honos borrelia törzsek ellen kérdéses.
Rotavírusok elleni oltás
A rotavírusok a csecsemô- és
kisdedkori súlyos gastroenteritisek világszerte igen gyakori kórokozói.
A kórkép spektruma az enyhe hasmenéses formától a súlyos, lázzal,
hányással járó, gyorsan
dehidrációhoz vezetô, halálos végű változatig
terjedhet. Az elsô 3-5 évben minden gyermek átesik a fertôzésen, a
súlyos hasmenés és dehidráció a 3-35
hónaposok között a leggyakoribb.
A kórokozó a széklettel,
magas koncentrációban ürül, az átvitel
feco-oralis úton, szennyezett
tárgyakkal, illetve szoros kontaktus révén
következik be. Légúti terjedés is
lehetséges.
A betegség a fejlett és a fejlôdô
országokban azonos arányban fordul elô, a kedvezô higiénés
viszonyok alig befolyásolják az incidenciát.
Nem csökkentette a morbiditást
lényegében a terápia javulása sem.
A betegség súlyos formája
védelmet nyújt újabb súlyos megbetegedés
ellen, további enyhe vagy tünetmentes infekciók azonban
kialakulhatnak. Így a korai csecsemôkorban
történô immunizálástól is várható, hogy
az védelmet nyújt késôbbi, súlyos
kórformával szemben.
A rotavirus RNS vírus, a
Rheoviridae családba tartozik. A
vírus szerotípusát meghatározó
proteineknek több kombinációja ismert, a
humán törzsek mellett számos
állati, antigenitásban különbözô törzs
izolálható még emlôsökbôl.
A biztonságos, hatásos
rotavírus vakcina kialakítására már az
1970-es években kezdôdtek vizsgálatok,
amikor is kiderült, hogy állati
vírusokkal történt elôzetes fertôzés
bizonyos védelmet nyújthat a humán
törzsek ellen is. Az eltelt 2 évtized alatt
két fô vakcinatípus alakult ki, a
monovalens és a multivalens
készítmények.
A monovalens vakcinák bovin vagy rhesus eredetű törzseket
tartalmaztak. Biztonságosak és hatásosak
voltak ugyan, de a hatékonyságot nem
sikerült egyenletes szinten biztosítani.
Az elsô multivalens
oltóanyagokat 1985-ben állították elô az
USA-ban, genetikai módszerek segítségével.
A legmodernebb, szabadalmazott tetravalens, rhesus alapú rotavirus
vakcina négy élô, attenuált,
human-rhesus reasszortált vírustörzset
tartalmaz, attenuáltsága stabil,
immunogenitása kiváló.
Po. adandó. Az anyatejes csecsemôk oltása is
ajánlott. A vakcinát az elôzetes
vizsgálatokban hatékonynak és
biztonságosnak találták.
Az oltóanyag forgalomba hozatalát az USA illetékesei 1998.
augusztus 31-én engedélyezték. A
tömeges alkalmazást követôen azonban
mind több bejelentés érkezett arról,
hogy az oltottak között, 1-2 héttel a
vakcina beadása után halmozódott
az invaginatio elôfordulása. Bár az
ok-okozati összefüggés még nem
világos, mégis, mivel az oltás és
az intussusceptio kialakulása
közötti kapcsolat valószínűségét a
további vizsgálatok is megerôsítették, az
oltás engedélyezését 1999
októberben visszavonták. Újabb,
veszélytelen készítmények elôállítása
érdekében kiterjedt vizsgálatok folynak.
Prof. Dr. Budai József
Fôvárosi Szent László Kórház
1097 Budapest, Gyáli út 5-7.
Tájékoztató
Magyar Katolikus Orvosok Szent Lukács Egyesülete
Az Egyesület 1931-ben alakult külföldi (francia) testvérszervezetek nyomán.
1948-ban feloszlatták, 1991-ben kezdhette ismét működését.
Célkitűzése: a katolikus keresztény elvek érvényesítése az orvosi (egészségügyi) gyakorlatban, azonos
szemléletű, világnézetű egészségügyiek összefogása, egymás kölcsönös támogatása:
Az erkölcsi kérdések helyes megítélésében munkájuk és életük során felmerülô kérdések megoldásában a
betegek testi-lelki egészségéért való közös erôfeszítésekben.
Az Egyesület kifejezetten katolikusnak vallja magát: nem kirekesztô korlátozás jellegével, hanem az
önazonosság egyértelmű rögzítése céljából. Ez adja a komoly alapját az ökumenikus párbeszédnek.
Az Egyesület aktív tagja a FEAMC-nak (Katolikus Orvos Egyesületek Európai Szövetsége), és a
FIAMC-nak (Katolikus Orvos Egyesületek Nemzetközi Szövetsége)
Egyesületi összejövetelek helye: Budapest, XI., Himfy u. 9. (Szent Imre Ház)
Ideje: minden hónap második hétfôjén 18 órakor szentmise, ezt követi a program
|
Elôzô cikk
