Daróczy

1. eset

Anamnézis: 44 éves férfi két éve észleli, hogy a láb körme megvastagodott, majd a köröm alatt vöröses-barna elszínezôdés alakult ki. Fájdalom nem kísérte a tüneteket. Gombavizsgálat nem történt, ecsetelôket kapott orvosától. 4-5 hónapja a körömlemez letöredezett, és a levált köröm alatt vérzékeny szövet jelent meg. Azért fordult ismételten orvoshoz, mert a cipô nyomása fájdalmat okozott.

Klinikai kép: A jobb láb 1. ujjának körme hiányzik, a proximális körömmaradvány piszkos-szürkén elszínezett. A körömágyban puha tapintatú, vérzékeny tumor van. A lábujj ödémás (1. kép). Locoregionalis (térdhajlat, lágyékhajlat) nyirokcsomó nem tapintható.

Laboratóriumi vizsgálatok: gyorsult süllyedés 40 mm/óra, fehérvérsejt-szám: 4,2 G/L, neutrophil leukocyta: 62%, lymphocyta: 32%, eosinophil: 6%, a rutin vérkémiai eredmények kóros eltérés nélkül, vizelet: nincs kóros.

Kérdések: 1. Feltételezett diagnózis? 2. Milyen vizsgálatokat végezne? 3. Indokolt-e desinficiens ecsetelôk vagy krémek alkalmazása? 4. Indokolt-e szisztémás antimycoticus kezelés? 5. Mi a javasolt eljárás?

2. eset

Anamnézis: 29 éves férfi fél éve észleli, hogy a jobb láb talpán viszketô, hámló papula alakult ki. Tyúkszemtapasszal kezelte, átmeneti javulást észlelt. Néhány hét múlva a növedékek száma szaporodott, 2 hete a bal talpon is megjelent egy új jelenség, amelyik fájdalmas.

Klinikai kép: A jobb láb talpi felszínén számos tömött tapintatú, a bôr felszínébôl félgömbszerûen kiemelkedô hámló, verrucosus felszínû, 0,5_1 cm nagyságú göbcse látható. A bal talp sarki területén 4 mm nagyságú lapos, hámló papula van. A göbcsék bôrszínûek, környékük gyulladt. A jobb talpon a tarsus-metatarsus támasztási területén clavusnak megfelelô hyperkeratosis észlelhetô (2. kép).

Vizsgálatok: Arra a kérdésre, hogy környezetében van-e másnak is hasonló tünete, tagadó választ kaptunk. A talpi clavus kóros talpi nyomáspontokra utal, ezért orthopédiai vizsgálatot és gyógybetét viselését javasoltuk.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Kórokozó? 3. Javasolt-e sebészi kimetszés?

Válaszok a 168. oldalon.