Elôzô cikk |
Következô |
Dr. Komáromi Tamás
Semmelweis Egyetem
Tüdôgyógyászati Klinika
1125 Budapest, Diósárok út 1/C.
|
A mérgezések összességének kezelését fejben tartani, állítom, nem lehet. Kísérleteket tettek többen, hogy rendszerezzék, vagy számítógépesen feldolgozzák, de ez is lehetetlen, hisz megszámlálhatatlan anyagtól lehet mérgezést kapni. A jelölt összetételű és jelöletlen toxicitású anyagoknak sora kimeríthetetlen. Mégis mit tehetünk? Sokáig dolgoztam intenzív osztályon és beteganyagunknak jelentôs részét mérgezések tették ki. Én felállítottam egy sorrendet. A teóriám a következô volt: Mit írnak fel az orvosok a betegeknek? Milyen népbetegség van Magyarországon? Melyek a leggyakrabban szedett gyógyszerek? Milyen vegyszereket és permetezôszereket használnak a háztartásokban? Mit lehet megenni az erdôben, ami mérgez? Sorolhatnám napestig, de nem teszem. Amennyiben tudjuk, mit fogyasztott a beteg és nem ismerjük a várható hatást, segítségért fordulhatunk a Toxikológiai Tájékoztató Központhoz. A nap 24 órájában készséggel állnak segítségünkre. Amennyiben terápiás problémáink vannak, hívjunk fel olyan osztályt, ahol mérgezettekkel foglalkoznak. A kezelésben igen fontos az idôfaktor. Nem mindegy, mikor kerül a mérgezett kórházba, mikor kapja meg az orvosi ellátást. Vesszôparipám az elsôdleges ellátás fontossága. Kerülhet kis betegünk modern intenzív centrumba, ahol minden lehetôség megvan a gyógyításra, ha késôn kerül be, mit sem ér. Nagyon fontos, hogy mennyi mérgezô anyag kerül a szervezetbe, és mennyi szívódik fel belôle? Tudnunk kell a méreganyagok hatásmechanizmusát, halálos és fél halálos dózisát, felezési és teljes eliminációs idejét, illetve azt, hogy mit kell cselekednünk. Mikor gondoljunk mérgezésre? Minden olyan esetben, amikor a tüneteket nem tudjuk beilleszteni a szokványos betegségek kategóriájába, illetve ha a kórlefolyás a szokványostól eltérô. Azért, mert egy beteg epilepsziás, attól még beszedhetett triciklusos antidepresszánsokat is, az egyezô az, hogy mindkét esetben görcsölést észlelünk, de az utóbbiban uralhatatlan ritmuszavarokkal társul. Gyakran több gyógyszer együttes beszedése okoz problémát, hiszen az egyszeri mérgezések tiszta tünettanát nem látjuk. Ezzel az egésszel úgy van az ember, mint a kirakóval. Szélmalomharcot folytathatunk az ismeretlen ellen, kombinál, szervez, mozgósít. Egy szent cél van: az élet megôrzése. Nincsen szebb érzés, mint az ismeretlent megfejteni, és a rejtélyt megoldani, a beteget meggyógyítani. Az ember feje elôbb-utóbb olyan lesz, mint a kalendárium, és emlékeibôl, illetve a részleges tünetekbôl is képes lesz diagnózist mondani. Nyomozott már nekem a rendôrség, volt, amikor a mérgezett napját és kapcsolatait kellett rekonstruálni ahhoz, hogy megfejthetô legyen a rejtély. Antidótumot is hozott már a bécsi gyors mozdonyvezetôje, és elmondhatom, amennyiben gyermekrôl volt szó, mindenféle segítséget önzetlenül megkaptam. Ez egy csodálatos teammunka sok nehézséggel és szép élményekkel, meg átvirrasztott éjszakákkal. Ebben a kavalkádban szeretnék egy kis rendet tenni, és segítséget nyújtani mindazoknak, akik szeretik a kihívásokat. Eseteim válogatása a teljesség igénye nélkül készültek, és inkább gyakorlati tanácsokkal szeretném ellátni Önöket. Most nézzünk néhány alapfogalmat, amely feltehetôen a könyökükön jön ki.
Toxicitás: az anyag azon tulajdonsága, amely által a szervezettel érintkezve, vagy oda bejutva mérgezést okoz
A halálos mérgezést elôidézô legkisebb anyagmennyiséget általában 70 kg-os felnôttre vonatkoztatják a tankönyvek, gyermekeknél ezen mennyiség testsúlyra vonatkoztatott arányos hányadát vesszük. A mérgek szervezetbe jutása
A mérgek támadáspontja · Idegmérgek: zsírban oldódó vegyületek a központi és környéki idegrendszerben egyaránt hatnak
Veszélyesség és toxikológiai szempontok szerinti besorolás
Mérgezettek kezelésének általános elvei
Teendôk a méreg lenyelését követôen
A mérgezések általában különbözô tüneteket okoznak. Az lenne a legegyszerűbb, ha tünetek alapján képesek lennénk beazonosítani a mérgezést. Erre egyelôre nincs mód. Sokan próbálkoztak különféle csoportosításokkal, most ezekbôl közlök egyet. Az alább említett tünetek alapján négy kategóriát jelölt meg a szerzô. Lássuk!
Fizikális vizsgálattal észlelt fontosabb paraméterek
Sympathomimeticus syndroma
Pl.: amphetaminok, cocain, ephedrin, phencyclidin, phenylpropanolamin, stb.
Sympatholyticus syndroma
Pl.: barbiturátok, bensodiasepinek, sedato-hypnoticumok, clonidin, vérnyomáscsökkentôk, ethanol, ópiátok, stb.
Cholinerg syndroma 1. muscarin típusú receptorok izgalma
2. nicotin típusú receptorok izgalma
Pl.: carbamat, nicotin, szerves phosphorsav-észterek, physostigmin, stb. Anticholinerg syndroma
Pl.: Atropin, scopolamin, amanitin, antihisztaminok, phenothiasinok, (hypotenzió, szűk pupillák), tricyclusos antidepresszánsok stb. Látható ez egy önkényes csoportosítás, de használható. Én inkább praktikumokat szeretnék adni a körzeti kollegáknak, úgymint: mikor lehet, mikor kell, mikor tilos hánytatni, vagy gyomrot mosni és ehhez hasonlókat. A könnyebb megérthetôség kedvéért ezeket is fôleg pontokba szedve közölném, némi kiegészítô szöveggel. Cél a mérgezés felismerése és az azonnali cselekvés, anélkül, hogy ártanánk. Ennek fôleg akkor van igen nagy jelentôsége, ha a szakellátó hely messze van és a mentôszolgálat is lassan érkezik a megközelíthetetlen utak miatt. Életet lehet menteni a jó döntéssel!
A hánytatás javallatai
(Kivitelezés: mechanikus módszerek, sós víz, ipecacuana stb.)
Eszméletlen állapotban is gyomrot kell mosni, ha a lenyelt méreganyag az életet közvetlenül veszélyezteti, és az idôfaktor sürget, de ez csak légútbiztosítást követôen végezhetô el!
· stb. Nem szükséges a gyomormosás
A gyomormosás abszolút javallata a helyszínen
Gyomormosás relatív javallatai
Kivétel
12-14 órát követôen is érdemes gyomrot mosni!
Talán nem is kell emlegetnem, hogy mindegyikünknek vannak életre szóló emlékei ebben a témakörben. Megmondani, mi a fontos és mi a kevésbé fontos, nem lehet. Van, amikor személyhez kötjük, van mikor speciális mérgezésekhez, és van olyan is, amikor a szituáció rögzül bennünk. Lehet anekdotázni naphosszat, de szerintem minden egyes mérgezési fajta lehet érdekes, mindig megragadunk valamit. Vannak gyakori mérgezések és vannak ritkák. Többnyire ismerjük a digitalis mérgezést, az altatószer és opiát mérgezéseket, találkozhattunk permetezôszerekkel és gombákkal, de talán nem is gondolunk azon egyszerű gyógyszerekre, amelyekkel nap mint nap találkozunk. Most ezekrôl szólnék röviden.
Láz és fájdalomcsillapítók
Pyrasolon-származékok (Aminophenason, noraminophenason) Az egyik leggyakrabban használt láz és fájdalomcsillapítónk. Mérgezések és túladagolás inkább gyermekkorban fordul elô.
Mik tartoznak ebbe a gyógyszercsoportba?
Toxikus adag: 4-6 gramm, gyermekkorban kevesebb
Tünetek
Terápia Gyomormosás, orvosi szén adása, Cyanosis, methaemoglobinaemia esetén C-vitamin, Methylenkék, oxigén. Convulsiók esetén diazepam (Seduxen, Stesolid) adása. A felnôtt analgetikus kúpok igen sok hatóanyaggal rendelkeznek, ezekbôl gyermekeknek, ha tévedésbôl többet adnak, komoly mérgezést okozhatnak. Mindig kérdezzünk rá, hogy mit vett be a beteg, illetve mit alkalmazott a szülô gyermekénél. Ne feledjük el felhívni a szülô figyelmét a gyermekkori dózisok fontosságára.
Paracetamol (Acetaminophen)
· És még körülbelül 30 féle
készítmény tartalmat paracetamolt! Okozhat Reye-syndromát is! Tünetek
A panaszok általában egy hét alatt elmúlnak. A bevételtôl számított 4 órán belül eléri a vérszint a toxikus értéket, ezért az antidótum adását ezen idôn belül el kell kezdeni. Szupportív terápia javasolt. Terápia
Megjegyzés: A mai világban szinte kimeríthetetlen tárháza van a kombinált fájdalomcsillapítóknak. Kérdezzük meg a gyógyszerészt, illetve mindig olvassuk el a gyógyszerleírást, hogy tudjuk, mit használunk!
Salicylat mérgezés Kalmopyrin, Istopyrin, Aspirin, Aspro C, Colfarit, Aspirin protekt, stb. Tünetek
Terápia Hánytatás, gyomormosás még 6 órát követôen is! Orvosi szén adása, folyadékpótlás, fiziológiás só, vagy 10%-os cukor formájában. Láz és görcscsillapítás, illetve Calcimusc iv. adása. Kezelésünket Konakion és bikarbonát adásával egészítjük ki. Kisgyermek lázának csillapítására kerüljük a salicylát adását! Gondolj mindig a REYE_syndromára! A terápiás adagot kissé meghaladó gyógyszer ismételt szedése alattomosan mérgezéshez vezethet! A trombocyta aggregáció gátlásával vérzékenységet okozhat. A gyermek, aki igen nobilis, úgy néz ki, mint akit agyba-fôbe vertek. Gyomornyálkahártya irritatív hatása régóta ismert, lásd gyomorfekély! Antihisztaminok Anticholinerg és serotoninerg antagonista, sedativ, vagy központi idegrendszert izgató hatása van. Tünetek
Terápia Hánytatás, gyomormosás, orvosi szén adása, görcs esetén diasepam Gyógyintézeti elhelyezés Tilos idegrendszeri stimulánsok és salicylatok adása!
Fluoridok (Dentocar, Zymafluor) Toxikus dózis: 40 Tbl. Dentocar, felnôtteknek 150 Tbl Dentocar Tünetek
Terápia Gyomormosás, tej itatása. Ca gluconicum, Calcium chlorid adása. Adhatunk még orvosi szenet, natrium szulfátot. Kamrafibrilláció esetén defibrillálni kell! Teophyllin mérgezés Letális adag 8,4 mg/tskg! Toxikus vérszint 20 mikrogramm/ml felett Túladagolás gyakori az újszülötteknél és csecsemôknél, illetve az idôsebb korosztálynál. Szív- és májbetegeknek adni sem veszélytelen. Az erythromycin és a cimetidin fokozza a toxicitást. Tünetek
Terápia Hánytatás, de görcs esetén kerüljük. Gyomormosás, eszméletlen állapotban intubációs védelemben. Görcsölés esetén diazepam, phenobarbital, Sevenal. Noradrenalinos infúzió, és mihamarabb intenzív ellátás (szükség esetén dialízis, gépi lélegeztetés).
Vasmérgezés Gyermekeknél 20-30 mg/tskg dózis is életveszélyes lehet! Tünetek
Terápia Gyomormosás 5.5-os bicarbonáttal, vérvétel vas szintre, kórházi elhelyezés. Desferál, mint antidótum, intenzív osztályos ellátás, szupportív kezelés. Zárjuk el a vaskészítményt a vashiányos anaemiás gyermek elôl! Nitrátok és nitritek okozta Közös jellemzôjük, hogy methaemoglobinaemiát okoznak. A nitrátok nitritekké redukálódva fejtik ki hatásukat. Mérgezés módja:
Tünetek
A súlyos cyanosis ellenére a beteg légzése, keringése eleinte feltűnôen jó! Más esetekben szinte azonnal légutat biztosítana az orvos, de ezen esetben a redukálószerek gyógyítanak.
Terápia Gyomormosás, C-vitamin Methylenkék Felnôtteknek: 5-10 ml Methylenkék, sz. e. 5-10 percenként ismételni lehet, ugyanennyi C vitaminnal egyetemben. Gyermekeknek: 0,1-0,2 ml/tskg Methylénkék plusz C-vitamin. Nem fárasztom tovább önöket. Csak arra szerettem volna felhívni a figyelmet, hogy a mindennapi életben használt gyógyszerek is veszélyesek lehetnek, ráadásul többségük recept nélkül kapható. Vigyázzunk a vegyszerek tárolására, hisz a gyermek mindent megeszik, bármennyire is ocsmány ízű. A benzin is igen alattomos, hiszen az elfogyasztását követôen csak a lehelet aromás, majd hamarosan, mint derült égbôl a villámcsapás, kiválasztódik a tüdô alveolusaiban, s azok membránját tönkretéve tüdôödémát okoz. Savak és lúgok esetén soha ne hánytassunk, elég egyszer is az a noxa, ami a nyelôcsövet érte. A méreganyagot hígítani, közömbösíteni kell. Feltétlenül fontos a 24 órán belüli gastroscopia, mert a nyálkahártya állapotát meg kell ítélni. Amennyiben károsodott, parenterális táplálás, antacidok H2 blokkolók és szteroid adása kötelezô. Kórházi kezelést igényel. Mindenre nem futotta idômbôl, de figyelemfelhívásnak talán felfogható, elôzzük meg a bajt. Köszönöm megtisztelô figyelmüket!
|
|
E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES Copyright: © Hippocrates 2000. Created by Spinerette Information Systems 2000. |
