Reanimatio

Következô  

Az újraélesztés (reanimatio) azon beavatkozások egyike, melyet valamennyi orvosnak ismernie kell.

A klinikai halál váratlanul bárhol _ utcán, munkahelyen, színházban stb. _ beállhat, így a legelôször odaérkezô orvosnak haladéktalanul meg kell kezdenie a beteg ellátását.

E munkával a családorvosok számára szeretnénk segítséget nyújtani, akik évente átlagosan 1-2 alkalommal kerülnek olyan helyzetbe, melyben legtöbbször egyedül és a legkülönbözôbb helyszíneken kell újraéleszteni a beteget.

A gyors és hatékony beavatkozáshoz fontos, hogy a sürgôsségi táskában legyenek azok az eszközök (működôképes állapotban) és gyógyszerek, amelyek a sikeres reanimációhoz szükségesek. (1. táblázat)

Mindahhoz, hogy a beavatkozást megfelelô hatékonysággal végezhessük, a családorvosi team összehangolt munkája szükséges, melyet a feladatok pontos megbeszélésével és az újraélesztés rendszeres gyakorlásával biztosíthatunk.

Az Országos Mentôszolgálatnál szerveznek nagyon magas szakmai színvonalú reanimatios tanfolyamokat, ahol mindezeket elsajátíthatjuk.

Amennyiben eszméletlen beteghez hívják az orvost, számolni kell azzal, hogy újraélesztést kell végeznie.

A felszerelt sürgôsségi táska mellé, ha van, mindig a helyszínre kell vinni a defibrillátort is.

Ha mód van rá _ a praxisban 2 nôvér dolgozik _ az egyik nôvért is vigyük magunkkal.

Gyakran elôfordul azonban, hogy egyedül kell a beavatkozást elkezdenünk.

Mit kell tennünk?

1.  Elsô lépésként az alapvetô életjelenségekrôl tájékozódunk:
   az egyik oldali a.carotis pulzust ellenôrizzük, majd a légzést vizsgáljuk.
2.  Amennyiben nincs légzés és keringés, kemény felületre fektetjük a beteget (ami a gyakorlatban legtöbbször azt jelenti, hogy az ágyról a földre húzzuk).
   Ezt a beavatkozást is lehetôleg segítséggel végezzük, vigyázva a beteg testi épségére és olyan helyre fektessük, ahol jól körüljárható.
   Eközben kérjünk meg valakit, hogy értesítse a mentôket és "megkezdett újraélesztéshez" kérjen segítséget.
3.  Biztosítsuk az átjárható légutakat _ száj-garat toalett, reklináljuk a fejet _ és végezzünk 2 lassú befúvást.
4.  Ellenôrizzük a másik a.carotist, ha itt sem észlelünk keringést, akkor mellkaskompressziókat kezdünk.

  A processus xiphoideustól 2 harántujjnyira helyezzük a tenyerünket a sternumra és nyomjunk rá a mellkasra.

  Amennyiben egyedül végezzük az újraélesztést, úgy 2 befúvást követôen 15 mellkaskompresszió következik. A befúvásos lélegeztetést végezhetjük ballonnal. Ebben az esetben ügyeljünk arra, hogy a szájmaszk jól illeszkedjen a beteg arcához.

Mindaddig, amíg egyedül vagyunk, a befúvás-mellkaskompresziszó ismétlése a feladat, egyéb beavatkozásról nem lehet szó.

Ezt az eljárást nevezzük „basic life support"-nak. (BLS)

Szerencsés esetben a beavatkozást segítséggel végezhetjük.

Ebben az esetben is az elsô 4 pontban leírt eljárást végezzük, a különbség az, hogy a kezdeti 2 befúvás után 5 mellkaskompresszió, majd 1 befúvás következik. A frequencia percenként 80-100 legyen, míg a befúvások száma 10-14.

5. Törekedni kell a minél korábban történô intubatiora, abban az esetben, ha az orvosnak megfelelô gyakorlata van benne.

Ennek a beavatkozásnak több elônye van. Hatékonyabbá válik a lélegeztetés, javul az oxygéncsere, a tubuson keresztül beadhatóvá vállnak a szükséges gyógyszerek. Így, ha nem sikerül perifériás vénát biztosítanunk, akkor is megfelelô medikatioban részesíthetjük a beteget.

6. Amennyiben defibrillátor van a helyszínen, abban az esetben a lehetô leghamarabb el kell végeznünk a ritmusanalízist és kamrafibrilláció (VF) esetén azonnal defibrillálni kell.

A defibrillációt 200J-200J-360 J energiával végezzük az elsô alkalommal, háromszor egymás után. Két defibrillás között mindig végezzünk gyors ritmusanalízist, ugyanis asystolia (AS) esetén nem kell újra ütni, hanem haladéktalanul meg kell kezdeni a mellkaskompressziókat.

Amennyiben sinus ritmusa lesz a betegnek, úgy ellenôrizni kell a perifériás pulzust.

Ha nem tudjuk a kamrafibrillációt az elsô három defibrillálással megszüntetni, úgy a továbbiakban 360J energiával próbálkozunk folyamatosan, mindig 3 defibrillálást végzünk gyorsan egymást követôen.

Defibrilláláskor gondosan ügyeljünk arra, hogy senki se érjen a beteghez.

Ha a ritmusanalízis során elektromechanikus disszociációt (EMD) észlelünk, abban az esetben sem kell defibrillálni, de a lélegeztetést és mellkaskompressziókat haladéktalanul el kell kezdeni.

Elektromechanikus disszociáció leggyakoribb okai:

• _hypovolemia

• _feszülô PTX

• _hypothermia

• _pericardialis tamponád

• _masszív tüdôembólia

Ezek közül a hypovolemia, feszülô PTX és hypothermia a helyszínen is könnyen diagnosztizálható, és kezelésükkel nagymértékben javíthatók a beteg túlélésének esélyei.

7. Ha két segítségnyújtó folyamatosan végzi a lélegeztetést és mellkaskompressziókat, akkor nyílik lehetôségünk a vénabiztosításra, illetve amennyiben ez nem sikerül és intubált a beteg a tubuson keresztül történô gyógyszerelésre.

Gyógyszerek

3-5 percenként 1 mg Tonogent adunk iv., vagy 2 mg Tonogent 10 ml-re hígítva adhatunk endotrachealisan. Amennyiben a szokásos dózis nem segít, úgy 3-5 mg-ot illetve megadózisban 0,1 mg/ttkg -ot adhatunk i.v.

Ismételt defibrillálásra és adrenalinra nem reagáló kamrafibrilláció esetén 1,5 mg/ttkg Lidocaint adunk i.v. majd 5 percenként ismételhetô 0,75 mg/ttkg adagban 3 mg/ttkg összdózisig.

Asystolia esetén 2-3 mg Atropint adunk egy alkalommal.

Bikarbonátot 15 percet meghaladó újraélesztés esetén adunk 1 mmol/ttkg dózisban. Adásakor a kielégítô ventillációra különösen oda kell figyelni.

Az összefoglaló folyamatábrán a reanimatio algoritmusát mutatjuk be a keringésmegállás elektropatologiai háttere alapján. (1. ábra)

Mikor hagyható abba a reanimatio?

_kielégítô légzés és keringés esetén

_szabályszerűen végzett reanimáció esetén több mint 30 percig tartó cerebralis és keringésleállás tünetei (maximálsan tág fénymerev pupillák, asystolia, légzés hiánya.) kivétel: hypothermia, vízbefullás, áramütés, mérgezések, hyperkalemia ezekben az esetekben hosszú ideig kell reanimálni.

A reanimatio során elôforduló leggyakoribb hibák:

• _nem fektetjük kemény alapra a beteget
• _nem reklináljuk megfelelôen a fejét, a légutak helyett a gyomorba fújjuk a levegôt
• _nem illesztjük megfelelôen a maszkot, így nem kielégítô az oxigenizáció
• _túl hosszú ideig próbálkozunk az intubatioval és ezzel hypoxias károsodásokat okozunk
• _túl erôsen komprimáljuk a mellkast és ezzel bordatörés(eke)t okozhatunk
• _nem végezzük megfelelô erôsséggel és frekvenciával a mellkaskompresziókat, így nem biztosítunk megfelelô keringést
• _késlekedünk és kis dózisban adjuk a szükséges gyógyszereket

Összefoglalás:

Az újraélesztés azon életmentô beavatkozások egyike, amit minden orvosnak ismerni és szükség esetén azonnal alkalmazni kell.

A családorvosok évente néhány alkalommal kerülnek olyan helyzetbe, ahol meg kell kísérelni a beteg újraélesztését.

A szerzô _ aki vidéken dolgozó gyakorló családorvos _ a helyszíni ellátás során egyedül, illetve segítséggel történô reanimatio technikáját ismerteti.

Irodalomjegyzék:

1. Pénzes I., Lencz L.: Az aneszteziológia és intenzív terápia tankönyve

(pp 329-351) Semmelweis Kiadó Budapest 2000.

2. Sönke M: Memorix Sürgôs esetek ellátása (pp 68-74)

Semmelweis Kiadó 2000

3. Schaffler A., Braun J., Renz U: Klinikai kézikönyv (pp 64-67)

Springer Hungarica 1997

4.Sirák A: Sürgôsségi betegellátás Jegyzet (pp 17-19, 29-37) Budapest 1998

5. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care. Part 3: adult basic life support.

The American Heart Association in collaboration with the International Liaison
Committee on Resuscitation.
Circulation. 2000 Aug 22;102 (8 Suppl):I22-59..

6. The use of basic life support kits in general practice.
Ir Med J. 1999 Sep-Oct;92(6):
399-400.

1. táblázat A reanimatiohoz szükséges eszközök és gyógyszerek

eszközök

ballonok _ lélegeztetéshez

3-4 féle méretű arcmaszkkal

laringoszkóp 3 méretű lapoccal

endotrachealis tubusok

5-10 ml fecskendôk

Kocher

Guedel -tubus

műanyag egyszer használatos kanülök

szárnyastűk

infúziós szerelék

defibrillátor

gyógyszerek

Tonogen injekció

Atropinum sulfuricum 0,1%

injekció

Lidocain 1% injekció

Natrium hydrogen-carbonat 8,4%

koncentrátum infúzióhoz

Elektrolit oldatok

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES

Copyright: © Hippocrates 2000.
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 2000.