|
1 A fogamzásgátlás a negatív családtervezés része,
vagyis a nem kívánt terhességek megelôzése a szexuálisan
aktív életperiódusban. Lehetôség szerint mindig az adott
párra tervezzük meg. Ha röviden áttekintjük az ideális
fogamzásgátlással szemben támasztott követelményeket, látni
fogjuk, hogy ilyen jelenleg még nincs:
- _legyen
teljesen megbízható
- _alkalmazása
legyen egyszerű, mindenki által könnyen és biztonságosan
elsajátítható
- _legyen
olcsó
- _legyen
tartósan alkalmazható
- _ne
legyen szövôdménye, káros következménye (mivel egészséges,
panaszmentes emberek használják, ez utóbbi különösen
fontos)
- _ne
befolyásolja károsan a késôbbi fertilitást
- _ha
használata ellenére mégis conceptio történik, ne károsítsa
a születendô magzat egészségét
- _ne
legyen illúziórontó
A
fogamzásgátló módszerek hatékonyságát a Pearl-indexszel
jellemezzük, mely a 100 asszonyévre jutó terhességek számát
adja meg (vagyis 100, az adott módszert egy évig alkalmazó
nônél elôforduló terhességek száma).
2 Mechanikai módszerek:
Condom:
a péniszt teljesen beborító, gumiból vagy latexbôl készült
eszköz, mely megakadályozza az ondó kiürülését: gyakran
spermicid anyagokkal kezelik. Pearl-indexe 2-10 között
mozog. Használata az utóbbi idôkben egyre inkább terjed _
esetenként még tabletta-használók között is _, mivel védelmet
nyújt a szexuális úton terjedô betegségek, így az AIDS
ellen is.
Pessarium:
gumiból vagy műanyagból készült gömbszelet alakú eszköz,
melyet a hátsó hüvelyboltozat, illetve a symphysis közé
kell helyezni, így elzárja a spermiumok útját. Ezt is
gyakran kombinálják spermicid anyagokkal (Timidon zselé).
Pearl-indexe 2-19. Hátránya a nehézkes alkalmazhatóság.
Cervix-sapka:
hazánkban nem terjedt el, a portio vaginalist fedô eszköz.
Spermicid
anyagok
A
spermiumokat elölô, vagy mozgásukat megakadályozó anyagok
(Timidon zselé, Delfen hüvelykrém, Pharmatex kúp, krém,
illetve tampon), melyeket gyakran mechanikai módszerekkel
kombinálnak. Pearl-indexe 3-18.
3 Hormonális fogamzásgátlók:
Kombinált
(oestrogen-progesteron tartalmú) gyógyszerek: a fogamzásgátló
hatás lényege, hogy a gonadotroph-secretio elnyomásával
megakadályozzák a folliculusok érését, illetve az
ovulatiot, az endometriumon ún. pseudosecretios átalakulást
hoznak létre, így megakadályozzák az implantációt, a
cervixnyákot alkalmatlanná teszik a spermiumok penetrációjára,
valamint elônytelenül változtatják meg a tuba uterina
motilitását.
Fontos
tudni, hogy a korábbi, nagy hatóanyag-tartalmú, így
viszonylag sok mellékhatással terhelt készítményekhez képest
a mai tabletták oestrogen-tartalma kb. ötödére csökkent
(0,150 mg-ról 0,020-0,035 mg-ra). Maga a hatóanyag majdnem
mindegyik készítményben azonos (etinil-oestradiol). A
gestagenek esetében viszont már a harmadik generáció
jelent meg, melyek hatása egyre erôsebb és szelektívebb,
így dózisukat 10 mg-ról 0,01-1,0 mg-ra lehetett csökkenteni.
A
kombinált tabletták esetében két alapvetô csoportról
beszélhetünk: a monofázisos készítmények: a szedés 21
napja alatt a két alkotóvegyület dózisa változatlan, a
bifázisos- vagy trifázisos szerek a ciklust két vagy három
részre bontják, s a hatóanyagok adagja az élettani változásokhoz
hasonlóan emelkedik, illetve csökken _ ezek kisebb mértékben
sorvasztják az endometriumot, mint monofázisos társaik.
Az
orális fogamzásgátlók hatékonysága a művi meddôvé tétel
után a legjobb, Pearl-indexük 0,005-0,5. Igen fontos, hogy
az elsô felírást mindig nôgyógyászati vizsgálat kell,
hogy megelôzze, melynek elengedhetetlen része a kolposcopos,
cytológiai és a mamma-vizsgálat.
3a A kedvezôtlen mellékhatások között elôfordulhat áttöréses
vérzés, mely a szedés elsô három hónapjában viszonylag
gyakrabban jelentkezhet, ezután általában spontán rendezôdik.
Okaként a bevitt oestrogen miatt csökkenô
gonadothropin-szintek miatt csökkenô össz-oestrogen szintek
szerepelnek, ritkán olyan súlyos, hogy a készítmény
abbahagyását indokolná. Ismételt elôfordulás esetén
nagyobb hormontartalmú készítményre való áttérés
indokolt. A hosszabb idejű szedés után fellépô áttöréses
vérzés inkább a gestagenek által okozott endometrium-elvékonyodás,
atrophianak tudható be. Ezzel ellentétben néha a szedés szünetében
sem jelentkezik menstruatio (II. amenorrhoea). Ilyenkor elôször
természetesen esetleges graviditást kell kizárni. A vérzéskimaradás
szintén az endometrium-atrophia eredménye, ismételt elôfordulása
a fázisos készítményekre történô áttérés javallata.
A tablettaszedés abbahagyása után idônként felléphet ún.
post-pill amenorrhoea, különösen olyan nôknél, akiknél a
gyógyszer szedése elôtt is raromenorrhoea vagy
rendszertelen vérzés fordult elô. Ezeket a betegeket a gyógyszer
elkezdése elôtt célszerű erre az eshetôségre
figyelmeztetni. Más oldalról viszont éppen a rendszertelen
menstruatio esetén a tabletta által biztosított rendszeres,
28 naponkénti menstruatio terápiás értékű. Azt se feledjük,
hogy a post-pill amenorrhoea gyógyszeres kezeléssel könnyen
megszüntethetô, a másik oldalon viszont az esetleges nem kívánt
terhesség, majd sok esetben a terhesség-megszakítás áll.
Fôként az elsô hónapokban fordulhat elô émelygés,
nausea, fejfájás, mellfeszülés, ezek is a legtöbb esetben
maguktól megszűnnek. A korábbi, nagyobb hormontartalmú
szerekkel ellentétben a mai gyógyszerek ritkán és
viszonylag csekély mértékben okoznak súlygyarapodást (néhány
kg), mely a szedés abbahagyása után gyorsan rendezôdik.
3b A legsúlyosabb szövôdmény kétségkívül a
thromboemboliás megbetegedés. Az oestrogen-tartalom csökkenésével
gyakorisága lényegesen kisebb lett, de a veszély sajnos nem
szűnt meg teljesen. Familiaris dispositio esetén (egyenes ágú
rokonoknál, fiatal korban kialakult thrombosis vagy embolia)
lehetôsége nagyságrendekkel emelkedik, ezért a felírást
megelôzô anamnesis-felvételnek erre mindenképp ki kell
terjednie! Laboratóriumban a Leiden-mutáció vizsgálata
adhat fontos támpontot. Gondolni kell a fokozott kockázatra
hypertonia, diabetes mellitus, hypercholesterinaemia, valamint
35 év feletti dohányzók esetében.
Ne
feledkezzünk meg _ bár gyakorta megesik _ a hormonális
fogamzásgátlók kedvezô hatásairól. Köszönhetôen az
ovulációgátlásnak, szedésük alatt gyakorlatilag nem
fordul elô méhen kívüli terhesség, jelentôsen csökken a
dysmenorrhoeás panaszok száma és erôssége, a menstruatio
rövidebb és gyengébb (az endometrium-hatás miatt). Számos
közlemény szerint jóval kevesebb az ún. kismedencei
gyulladásos megbetegedés, mint a gyógyszert nem szedôk között.
Az utóbbi idôkben számos nagy statisztikai felmérés
igazolta, hogy a gyógyszerszedôk között lényegesen
kevesebb az endometrium- és ovarium carcinomás megbetegedés,
ez a védôhatás a gyógyszerszedés abbahagyása után még
5 évig kimutatható. Ezeken kívül csökken a benignus emlôcysták
száma is.
Fontos,
hogy tisztában legyünk azokkal az állapotokkal, melyekben a
gyógyszer nem szedhetô:
3c Abszolút kontraindikációk:
- _terhesség
- _tisztázatlan
eredetű vérzési rendellenességek
- _az
anamnesisben thromboemboliás betegség, bizonyított
thrombophiliás hajlam, fennálló nagymértékű varicositas
- _cardiovascularis
megbetegedések: veleszületett vagy szerzett vitiumok,
hypertonia
- _acut
vagy chronicus májbetegség, az elôzményben terhességi
cholostasis
- _súlyos
vesebetegség
- _egyes
szemészeti betegségek: thrombosis arteria centr. retinae,
retrobulbaris neuritis, papillaoedema
- _hypercholesterinaemia,
hyperlipidaemia, hypertriglyceridaemia
- Relatív
kontraindikációk:
- _hypoplasia
uteri, ha a rendszeres menstruatio 2 éven belül nem állt be
- _myoma
uteri
- _diabetes
mellitus
- _terhesség
alatt súlyosbodó megbetegedések: SLE. epilepsia, sclerosis
multiplex
- _tervezhetô
műtétek elôtt és közvetlenül utánuk
- _35
éven felüli dohányzók
- _súlyos
migraine
4 Csak gestagen-tartalmú fogamzásgátlók (minipill):
a csak kis dózisú gestagent tartalmazó készítmények nem
ovulatiogátlók, támadási pontjaik az endometrium
pseudosecretios átalakítása, a cervix nyák átjárhatóságának
csökkentése. A tény, hogy nem tartalmaznak oestrogent, azt
az elônyt biztosítja, hogy lactatio alatt, illetve olyan
esetekben is használhatóak, amikor a kombinált készítmények
kontraindikáltak. Hátrányuk a gyengébb cikluskontroll
(gyakoribb köztivérzés). Használatának sajátossága,
hogy szedése közben nem kell szünetet tartani. Pearl-indexük
valamivel gyengébb, mint a kombinált gyógyszereké, ezért
a szoptatás befejezése után általában áttérünk ez utóbbiakra.
5 Esemény utáni (postcoitális vagy sürgôsségi) fogamzásgátlás:
az aktus után 72 órával, majd 12 óra múlva kell bevenni a
megfelelô adagot. Igen lényeges (amit azonban sokan nem
tartanak be), hogy valóban csak egyes alkalmakkor használják
ezt a módszert, rendszeres alkalmazás esetén hatásfokuk
jelentôs mértékben gyengébb.
Elhúzódó
hatású (depot) készítmények: csak progesteront
tartalmazó, elhúzódó felszívódású, illetve felszabadulású
progesteront tartalmazó készítmények, egyszeri (majd
megfelelô idônként ismételt) intramuscularis injectio 3 hónapra,
vagy subdermálisan beültetett capsula 5 évre biztosít
fogamzásgátlást. Hatásuk megegyezik az egyéb módszerekével,
a tuba motilitást azonban nem befolyásolják. Alkalmazható
olyan esetekben, amikor az oestrogen-tartalmú gyógyszerek
kontraindikáltak. Hátrányuk a gyengébb cikluskontroll,
ilyenkor akár kiegészítésképpen oestrogént kell
alkalmazni a vérzészavar megszüntetésére, abbahagyás után
esetenként igen lassan (1-1,5 év) tér csak vissza a termékenyítôképesség:
a capsula beültetése kisebb műtéti beavatkozást igényel.
Fontos, hogy jól használhatók nehezen kooperáló pácienseknél
is.
6 Méhen belüli eszközök (IUD): a méh üregébe különbözô
alakú és méretű, műanyagból készült eszközt helyezünk
fel, mely hatását lacalis idegentest-reactio révén fejti
ki. A hatékonyság az uterussal érintkezô felszín nagyságával
van összefüggésben, így azt általában az eszköz szárára
felvitt kémiai anyagokkal (réz, ezüst vagy arany) növelik.
A Pearl index 0,5-5 között változik, tehát valamivel az orális
fogamzásgátlók alatt marad. Felhelyezés elôtt kötelezô
a nôgyógyászati vizsgálat és rákszűrés, a hüvelyváladék
vizsgálata. A felhelyezés során elôfordulhat az uterus
perforációja, a késôbbiek során rendellenes vérzés. A
kismedencei gyulladások aránya magasabb az IUD-t viselôk körében:
a méhen kívüli terhességet nem akadályozza meg. IUD
mellett fogant terhesség az átlagosnál gyakrabban végzôdik
vetéléssel, elôfordulhat septicus szövôdmény is. Mivel
extraovulárisan helyezkedik el, fejlôdési rendellenésseget
nem okoz, használata elsôsorban azoknál javasolt, akik már
túl vannak a tervezett szülésszámon, vagy valamilyen ok
miatt nem szedhetnek gyógyszert. Viselésük nem javasolt
tisztázatlan eredetű vérzés, myoma, genitális carcinoma,
fennálló vagy recidív kismedencei gyulladás esetén,
valamint nem szült nôknél. Méhen belüli rendszer (IUS):
van olyan IUD, amelybôl naponta meghatározott mennyiségű
progesteron szabadul fel. A progesteronnal kombinált
intrauterin rendszer hatékonysága megközelíti a művi meddôvé
tételt. Alkalmas még hypermenorrhea kezelésére is, mivel
jelentôs mértékben csökkenti, az esetek 20%-ában pedig
fel is függeszti a menstruációt.
7 Művi meddôvé tétel: a beavatkozás során a
petevezetôket zárjuk el coagulatio, átvágás, lekötés,
vagy műanyag clip, esetleg szilikongyűrű segítségével.
Messze a leghatékonyabb módszer, de minimális hiba még itt
is elôfordulhat, a tuba uterinák recanalisatiója révén.
Fontos, hogy az ovulatio, illetve a menstruatiós ciklus nem változik.
Az engedély abban az esetben adható ki, ha a nô 35. életévét
betöltötte, vagy három saját élô gyermeke van. A kérelem
beadásához legalább 3 hónap várakozási idônek kell
eltelnie. Ettôl csak abban az esetben lehet eltekinteni, ha
ez idô alatt más okból hasi műtét válik szükségessé.
8 Fogamzásgátlás férfiaknál: a gyógy szeres módszerek
libidócsökkentô hatásúak, ezért nem terjedtek el. Művi
meddôvé tételként a vasectomia jön számításba, vagyis
a ductus deferensek mindkét oldali lekötése és kimetszése.
A műtét ambulanter végezhetô, szövôdménye gyakorlatilag
nincs. A beavatkozás jogi feltételei megegyeznek a nôi művi
meddôvé tétel szabályaival.
9 Összefoglalás: cikkünkben áttekintjük a ma használatos
fogamzásgátló módszereket. Röviden leírjuk hatásmechanizmusukat,
kitérünk a hatáserôsségre. Minden esetben részletezzük
a javallatokat, valamint felsoroljuk az ellenjavallatokat is.
Fontos, hogy mindezeket figyelembe véve, mindig az adott pár
igényeihez, adottságaihoz és lehetôségeihez igazodva, egyénre
szabottan történjék meg a fogamzásgátlási tanácsadás.
|
Elôzô cikk
Vissza a tartalomjegyzékhez