Sürgôsségi ellátás:
elégséges és kívánatos felszerelés 

Következô 

    1  Elsösegély mint  kötelezettség

Hazánkban elsôsegély nyújtására minden állampolgár törvényileg kötelezett. Az elsôsegély mértéke a segítségnyújtó felkészültségétôl és lehetôségeitôl függ, célja

• _az életveszély elhárítása

• _az állapotromlás lehetô megelôzése

• _a sérült/beteg fájdalmának csökkentése és

• _a sérült/beteg célintézetbe juttatása.

Könnyű belátni, hogy az elsôsegélyt nyújtó tevékenységét a helyszínen meglévô felszerelés nagymértékben meghatározza.

Kétségtelen, hogy lélegeztetni szájból-orrba eszköz nélkül is lehet, adott esetben kell, de e tevékenység effektusa nagyságrendekkel jobb, ha intubálni tudjuk a beteget. A lábszártörött fájdalmát enyhíti, ha akár alkalmi eszközökkel, rögzítjük a törött végtagot, de mind a shock prevenciója, mind a sérült általános állapota szempontjából elônyösebb, ha e mellett kábító-fájdalomcsillapítást és volumenpótlást is alkalmazunk. A sort folytathatnánk.

Tisztában vagyunk azzal, hogy a balesetek és betegségek olyan szerteágazóak, hogy a helyszínen szinte bármire szükség lehet, de azzal is, hogy a sürgôsségi ellátás végeredményben: kompromisszum _ medicina.

A diagnosztikai lehetôségek korlátozottak, bár bizonyos szempontból kétségtelen elôny, hogy az alapellátásban dolgozók vannak legjobban rászorulva a klasszikus vizsgáló módszerekre: ez az elôny bizonyos gyakorlatot feltételezve a helyes elsô diagnózis felállításában mutatkozik meg.

A terápiás lehetôségek is szűkebbek a kórházinál, bár az eszközök miniatürizálása és hordozható kivitelben való gyártása sok esetben közel hozza a kettôt: korlátokat egyre inkább csak a költségek szabnak.

 2  Az orvosi táskának, a személygépkocsi csomagterének befogadóképessége véges, az orvosi felszerelések ára csillagászati. E két dolog határozza meg azt, hogy az alapellátásban dolgozó orvos számára mi áll rendelkezésre a helyszínen, vagy a rendelôben.

A kettô közt különbséget kell tenni: a különféle rendelôk alapfelszereltségét ma már rendeletek írják elô. Nem célom ez utóbbit akár csak kommentálnom se, amit az alábbiakban célszerű, használható és használandó felszerelésként leírok, néhány évtizedes tapasztalat alapján teszem: ezt a tapasztalatot bel- oxyologus és foglalkozás-egészségügyi szakorvosként, külföldi betegkísérôként és mint rengeteget utazó magánember szereztem.

Egy orvostól elvárható, hogy gépkocsijában a kötelezô elsôsegély-csomagon túl legalább egy minimális felszereltségű orvosi táska legyen _ aminek tartalmát használni is tudja. Elvárható, mondom, de a tapasztalat azt mutatja hogy ez messze nincs így: többségében felszerelés sincs, de ha van is, az orvosi elsôsegélynyújtás ismereteinek hiányában az illetô nem használja.

Néhány éve kitűnô kezdeményezésként az alapellátás orvosai az életveszély elhárítására szolgáló elsôsegélynyújtó felszerelést kaptak _ ingyenesen. A felhasználási mutatók katasztrofálisak, pedig a benne lévô felszerelés használatára tanfolyamokon képeztük ki az érdeklôdôket.

A dolog bizonyos szempontból érthetô: az orvos viszonylag ritkán kerül abba a helyzetbe, hogy e felszereléseket használni kelljen, viszont ha mégis kell, akkor a készség szintjén kellene, ami már rég nincs meg. A felszerelésrôl _ és karbantartásáról _ elfelejtkeztünk, a lejárt gyógyszereket nem cseréltük, viszont leltárunk hiánytalan volt.

Azokban az esetekben, amikor ezeket valaki mégis használta, a sikerélmény tökéletes és magával ragadó volt, többen az elsô _ kényszerű _ élmény hatására kezdtek foglalkozni vele, s alakították át saját igényeik illetve szakmai felkészültségük szerint.

Az alábbiakban egy átlagos nagyságú, több célra használható orvosi táska felszereltségét sorolom fel, majd az anyagi lehetôségek szerint, célszerű kiegészítésekre teszek javaslatot.

  3  Vizsgáló eszközök:

• _fonendoszkóp

• _vérnyomásmérô

• _lázmérô

• _reflexkalapács

• _pupillalámpa

A fonendoszkóp bármilyen, de lehetôleg membrános és tölcséres legyen.

A vérnyomásmérô: a higanyos a legpontosabb, de nagy terjedelmű, sérülékeny. Az órás ebben az esetben célszerűbb, de idônként hitelesíteni kell. Ugyanez vonatkozik az elektronikus, digitális kijelzésű mérôeszközökre, de itt a minôségi különbségek igen nagyok. Óvakodjunk a miniatürizált, ujjbegyen vagy más rendellenes helyen alkalmazható készülékektôl. Az elektromos készülékekben ügyeljünk az elemek megfelelô állapotára, ha táskánkat nem használjuk bizonyos rendszerességgel, az elemeket célszerű a gépbôl kivéve tárolni!

A lázmérô mind hagyományos mind elektronikus lehet. A reflexkalapács a lehetô legegyszerűbb legyen, csak az vegyen komplikáltabbat, aki tisztában van a finomabb neurológiai vizsgáló módszerekkel.

   4  Általános használati eszközök

• _kötszerolló

• _szálkacsipesz

• _anatómiai csipesz

• _érfogó(k)

• _stranguláló gumi (vénás injekcióhoz)

• _ampullareszelôk

• _5-10 ml. fecskendôk 5-5 db

• _15-20 különféle injekciós tű (célszerűen: 25-23-21-18 méret, 38 vagy 42 mm hossz)

• _sebbenzin 50 ml

• _izopropilalkohol 50 ml

• _fertôtlenítô spray

• _jódampulla (2 doboz)

• _mercurochrom és/vagy betaisodona (Betadine) oldat

 5 Kötszerek

• _10 cm steril gyorskötözô pólya (2 db)

• _10 cm szegett, nem steril pólya (2 db)

• _6x6 cm sterin mull lap (1 csomag)

• _80x100 cm steril lap 1 db

• _gyorstapasz (1 csomag)

• _ragtapasz (1 tekercs)

Aki tudja alkalmazni, igen célszerű a rugalmas csôháló kötszer, a magyar gyártmányú Ramofix: a steril lap rögzítése még a nehezen hozzáférhetô helyeken is könnyen megoldható, arról nem beszélve, hogy bizonyos törések, sérült testrészek rögzítésére is kitűnô, pl. Desault kötés helyett alkalmazható.

  6 Gyógyszerek

Tabletták:

• _Algopyrin

• _Rubophen

• _Nospa forte

• _Demalgon

• _Elenium

• _Alucol

Spray-k

• _Nitroglycerin

• _Cordaflex

• _Bricanyl vagy más hasonló

Injekciók

• _Algopyrin 2 ml (2 db)

• _Atropinum sulfuricum 1 ml 0,5 vagy 1 mg (3 db)

• _Calcimusc 10 ml (1 db)

• _Contramal 2 ml 100mg (2 db)

• _Diadreson F. aquosum 25 mg (2 db)

• _Diaphyllin venosum 240 mg

• (2 db)

• _Demalgonil (2 db)

• _Ebrantil 5 ml 60 mg (1 db)

• _Furosemid, 2 ml 40 mg (5 db)

• _Glucosum 40% 100ml (1 db)

• _Lidocain 2% 2 ml (2 db)

• _Lidocain 1% 10 ml (1 db)

• _Narcanti 1 ml 0,4 mg (3 db)

• _Natrium chloratum 0,9 %

• 10 ml (1 db)

• _Noradrenalin 1 mg 1 ml (2 db)

• _Nospa 2 ml 80 mg (3 db)

• _Pipolphen 2 ml 50 mg (2 db)

• _Seduxen 2 ml 10 mg (2 db)

• _Suprastin 1 ml 20 mg (2 db)

• _Tavegyl 2 ml (2 db)

• _Tonogen 1 ml 1 mg (2 db)

• _Verapamil 2 ml 2,5 mg (2 db)

• _Torecan 1 ml 6,25 mg (2 db)

 7  Kábítószerek

• _Dolargan 2 ml 100 mg (2 db)

• _Morphin sulphate 1 ml 20 mg (1 db)

Amennyiben rendelkezésünkre áll az alapellátás számára rendszeresített ún. sürgôsségi táska, könnyebb helyzetben vagyunk: ebben ugyanis a felsorolt gyógyszereken kívül részint két 500 ml-es infusio, részint Ruben ballon illetve AMBU szívókészülék van rendszeresítve.

Az infusiokat célszerű részint Balansolra vagy Ringer-lactatra, illetôleg HAES-re és/vagy 70000-es molekulasúlyú dextran készítményre cserélni, ezek az általános elsôsegélynyújtás céljainak jobban megfelelnek.

Ha tisztában vagyunk a használatával, igen hasznos kiegészítô lehet a Guedel- vagy Mayo pipa, még inkább a laryngoscope és a megfelelô méretű endotrachealis tubusok. Segítségükkel a lélegeztetés nagyságrendekkel effektívebbé válik.

Ma már az alapellátásban is egyre több kolléga használ EKG-t, többségében a rendelôjében. Ha az EKG vizsgálat alapjaival tisztában vagyunk és készülékünk hordozható (telepes), nagy segítség a helyszíni munkában is. Ennek birtokában gyógyszerkészletünket célszerű néhány, saját magunk által ismert és célszerűen kiválasztott antiarrhythmicummal kiegészíteni.

A készülékek közt egyre több a kisméretű, számítógép által vezérelt, memóriával rendelkezô EKG, sok esetben még a (gépi) diagnózist is kiírják. A memória hasznos dolog, fôleg ha alkalmunk van betegünket a kórházig kísérni, s ott a kardiológus- vagy intenzíves kollégának a helyszíni EKG görbét bemutatni. A gépi diagnózisok biztonsága nem több 80-85%-nál, a maradék 15-20% pedig általában az egyébként is vitatott, tévedésre okot adó kép. Fogadjuk ezeket tehát bizonyos kritikával. A készülékek kitűnô szolgálatot tesznek a ritmuszavarok pontos diagnózisának felállításában, nagy szerepük van a myocardiális infarctus felismerésében, bár ez utóbbi a helyszínen legalább annyira klinikai (acut coronaria syndroma) mint EKG diagnózis.

Fôleg az Egyesült Államokban elterjedt a szemtükör helyszíni használata: kétségtelen elônyei ellenére hazánkban ennek nincs hagyománya, pedig hasznos diagnosztikai eszköz.

Nagy segítséget jelent(het)nek a különféle gyorsdiagnosztikai eszközök, reagens csíkok, ezek köre egyre terjed, áruk pedig emelkedik.

  8  Végül néhány általános megjegyzés:

A leírtakat nem kinyilatkoztatásnak, csupán tájékoztatásnak, segítségnek szántam. Nyilvánvaló, a felszereltség, a gyógyszerkészlet használójának felkészültségétôl, érdeklôdési területétôl és nem utolsósorban a helyi körülményektôl függ.

Könnyen belátható és érthetô, ha pl. az a házi- vagy üzemorvos kolléga, akinek ellátási területén sok a mezôgazdasági vegyi anyaggal történô mérgezés, felszerelését nagy dózisú atropinnal egészíti ki, vagy ha körzetében gyakran kell szülést vezetni, akkor erre a műszerezettségét illetôen is felkészül. A példákat vég nélkül sorolhatnánk.

Vegyük figyelembe, hogy hazánkban jól szervezett és viszonylag jól felszerelt mentôszolgálat működik. Célszerű ennek szervezetét és a helyi adottságait megismerni, adott esetben felhasználni: tehát tudni arról, hogy a mentôkocsikon pl. van oxigén, adott esetben Nitralgin, EKG készülék, vagy defibrillátor. Bátran számítsunk ezekre, és ha kell, használjuk ezeket a felszereléseket.

Tapasztalatom szerint sok helyen a kábító-fájdalomcsillapítókat tabuként kezelik. Helytelen. Ezeknek meg van a jól körülírt indikációs területük, amikor kell és csak ezt szabad használni. A probléma abból adódik, hogy beszerzésük jelentôs adminisztrációval jár, felhasználásukat pedig gyanakvás kísér(het)i, nem megoldott a lejárt kábítószer ampullák cseréje, stb. Ezért adott esetben a legkülönfélébb fájdalomcsillapító kombinációkat használják.

Pedig: a kábítószerek olcsók, esetenként (pl. myocardiális infarctus, tüdôembólia stb.) csak ezek képesek a beteg fájdalmát szüntetni, és nem ezekbôl a betegekbôl lesz a kábítószer felhasználó...

A sürgôsségi, helyszíni ellátásban külön szerepe van az infúzió adásának: a sürgôsségi gyógyszerelés általában vénásan történik, s ha már feltártuk a vénát, kössünk be krisztalloid infúziót, ha másért nem, a véna fenntartása céljából. Ha romlik a beteg állapota, lehetôségünk van a gyors beavatkozásra, ami egyébként a collabáló vénák miatt nehézségekbe ütközne.

   9  Összefoglalva:

A helyszíni orvosi elsôsegélynyújtás alapvetôen az orvos felkészültségén és felszereltségén múlik: nem egy esetben ezek teszik lehetôvé a beteg életének megmentését is. Célszerű tehát ha folyamatosan szinten tartjuk elsôsegélynyújtó ismereteinket, de fontos az is, hogy összeállítsunk magunk számára egy olyan sürgôsségi-orvosi felszerelést, ami baj esetén a készség szintjén a bajbajutott érdekében használni is tudunk.

 10 Irodalomjegyzék:

Aghababian R.V. (ed). Emergency Medicine Lippincott-Raven 1998.

Caroline N.L. et al.: Emergency Care in the Streets.
Little Brown and Co. 1985.

Dienes, Zs. Orvosi elsôsegélynyújtás a helyszínen.
Medicina, 1989.

Dienes, Zs. Sürgôsségi ellátás. Medicina, 1999.

Gôbl G. (szerk.) Oxyologia. Medicina, 1997.

Shoemaker W.C. (ed). Textbook of Critical Care Saunders, 1995.