Infúziók a családorvos munkájában

Következô 

 1   Az infúzió szükségessége

A sürgôsségi betegellátás egyik kardinális pontja, hogy a családorvos aránylag gyakran kössön be infúziót. Miért?

Amennyiben valódi hypovolaemia a kórfolyamat lényege, tehát akut belsô- vagy külsô vérveszteség, természetes a magyarázat, azért, hogy az elvesztett volument pótoljuk. Ezen kívül azt kell tisztán látni, hogy a különbözô okú, shockhoz vezetô folyamatokban az érfalak permeabilitása fokozódik, a keringô vérmennyiségbôl jelentôs mennyiségű savó áramlik az interstitiumba. Ennek következménye, hogy a vér besűrűsödik, ez által a keringés nehezebbé válik. E jelenséggel kardiális, anaphylaxiás, traumás, de vérvesztéssel nem járó, égési és septikus shockban egyaránt találkozunk.

A krisztalloid infúziók alkalmasak intravénás gyógyszerbevitelre mégpedig két formában: lassú gyógyszerbevitelre úgy, hogy a gyógyszert az infúzióhoz keverjük, gyors gyógyszerbevitelre pedig az infúzió szerelékének gumi-toldalékát megszúrva adjuk be a kívánt iv. injekciót. Gyógyszerbevitelre krisztalloid infúziók alkalmasak, kolloid vagy dehidráló jellegűekbe nem javasolt gyógyszert keverni.

Nem szabad figyelmen kívül hagynunk azt sem, hogy a családorvos észlelte állapothoz képest a szállítás szinte mindig ront a kórfolyamat és a beteg állapotán. Nem ritkán elôfordul, hogy a helyszínen még aránylag könnyen tudunk infúziót bekötni, a kórházban viszont a közben jelentôsen megromlott keringés miatt csak nagy nehézségek árán.

Természetesen a gyógyszerbevitel mellett fontos, hogy a hypovolaemiát is csökkenteni kezdjük a gyógyszerekkel. Gondoljuk végig, hogy egy kritikus állapotú beteg kórházi felvételét kezdeményezzük, ezért mentôautót rendelünk és a beteget kórházba utaljuk. Ha minden körülmény optimálisan összejön, a beteg saját vizsgálatunk után 1-1.5 órával kerül vizsgálatra és ellátásra a kórházban. Bizony ez az idô egyes betegségek ellátásánál jelentôs veszteséget jelent, vagyis, ha otthon kötünk be infúziót, ennyivel elôbb kezdôdik meg a beteg szakszerű ellátása.

500-1.000 ml Ringer infúzió bekötésével ártani gyakorlatilag biztosan nem lehet, használni viszont nagyon sokat.

  2  Infúzió bekötése indokolt kórházi felvétel elôtt az alábbi esetekben:

• Akut szívinfarktus

• Akut balszívfél elégtelenség

• Pulmonális embólia

• Stroke minden formája

• Hipertenzív krízis

• Status asthmaticus

• Akut vérvesztés (külsô vérzés _ belsô vérzés)

• Shock minden formája

• Minden okú eszméletlen állapot

• Akut végtagi verôér elzáródás

• Akut anyagcsere kómák (hyperglikémia)

• Addisonos, hyper- és hypothyreotikus krízis

A gyakorlatban a családorvos sürgôsségi betegellátásához három infúzió-típust használunk: krisztalloid, kolloid és dehidráló infúziókat.

Krisztalloid

Legismertebb képviselôjük a Ringer oldat.

Tulajdonságai: steril, pirogénmentes, izotóniás ion oldat folyadékpótlásra, gyógyszerbevitelre egyaránt alkalmas. Nem okoz allergiát.

Hátránya, hogy az érfalon viszonylag könnyen átdiffundál.

Adagolás: Vizes oldat 1 ml-e 20 csepp. Ebbôl következik, hogy 40-es cseppszámmal percenként 2 ml oldatot adunk stb.

Kolloid oldatok

Az oldat az érpályán belül marad, és magas ozmotikus nyomása miatt saját mennyiségének kb. másfél-kétszeresét magához köti, beszívja az interstitiumból, ezáltal a keringô volumen-mennyiséget jelentôsen növeli.

Nagy molekulasúlyuk miatt az érfalon nem áramlanak át, izotóniássá hígulnak, vizet kötnek magukhoz és tartanak az érpályán belül keringésben. Traumás, égési shock, bármilyen okú hypovolaemiás állapotban szükséges alkalmazásuk.

Figyelem: Ne alkalmazzunk kolloid oldatot krisztalloid nélkül! Ha tehát kolloid oldat adása mellett döntünk, vagy elôtte ugyanabba a vénás kanülbe kössünk be és folyassunk le legalább 500 ml Ringer oldatot, vagy két infúziót kössünk be párhuzamosan, az egyik kolloid, a másik Ringer legyen.

Több képviselôje is van a kolloid oldatoknak forgalomban a gyógyszerpiacon. Leginkább a hydroxiaetyl-keményítôt tartalmazó HAES-6 és HAES-10 infúzió használata ajánlatos. Különbözô cégek más-más fantázianéven forgalomba hozott termékei között érdembeli hatástani eltérés nincs.

3  Dehidráló infúziók

Célja valamely életfontosságú szerv oedemájának csökkentése. Leginkább agyoedema és akut glaukómás roham esetén van értelme használatuknak.

Képviselôje a Mannisol-B infúzió (100 ml) Mannitot tartalmaz.

A családorvosnak az ismertetettek közül alapvetôen három infúzió fajtával kell rendelkeznie rendelôjében és gépkocsijában.

• Ringer

• Mannisol-B

• HAES _ 6 %

Leggyakrabban Ringert alkalmazunk. HAES infúziót akut belsô vagy külsô vérzés, nagyfokú hypovolaemia esetén adunk, mindig Ringer oldattal együtt. Mannisol-B agyi vagy szem nyomásfokozódás esetén.

Összefoglalva a legfontosabb, hogy a családorvos ne idegenkedjen ettôl az igen hasznos és gyakorlatilag veszélytelen terápiás lehetôségtôl, amennyiben a fenti diagnózisokat észleli, bátran kössön be infúziót.

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES

Copyright: © Hippocrates 2000.
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 2000.