Dr. Böröcz István,  Szegediné Banadics Éva

I. eset

Egy 50 nô, akinek a biztonsági öve nem volt bekapcsolva, autóbalesetet szenvedett. A mentôsök szállították be az ambulanciára. Az arcával csapódott a szélvédôbe. Az arcán több, a szájüregbe behatoló mély vágás található, melyek arccsonttörésekre utalnak. Az arc középsô harmada szabadon mozog. Légzési nehézségei vannak a váladék és vér aspiráció miatt. A legfontosabb cél a szabad légutak biztosítása. A felsoroltak közül melyik a legbiztonságosabb módszer a szabad légút fenntartására?

  II. eset

64 éves férfi kerül a sürgôsségi osztályra acut miokardiális infarktussal.

1. A koronária osztályra érkezése után rövid idôvel a vérnyomása rohamosan csökkenni kezd. Színe szürkés, a végtagjai hidegek. 

Nitroprussid alkalmazása e helyzetben elônyös a következô okból:

2. Trombolitikus kezelés után a beteg szívműködése lényegesen megjavul, és kikerül a koronária osztályról a szubintenzív részlegre. Négy nappal a kórházba kerülése után mellkasi fájdalmai keletkeznek, amelyek rosszabbodnak, amikor lélegzetet vesz. Fizikális vizsgálat alkalmából hallgatással dörzsölés észlelhetô.

 A legvalószínűbb diagnózis:

3. A posztinfarktusos periódusban több beavatkozás javíthatja a beteg kilátásait.

 Melyik az, amely bizonyítottan meghosszabbítja a beteg élettartamát?

4. Melyik állapotban megfontolandó a béta blockolók használata e betegben?

III. eset

Egy 80 éves, 60 kg súlyú beteg ágyban való cigarettázás következtében fellépô égés után kerül a sürgôsségi osztályra. A harmadfokú égési sebek a mellkason, hason, jobbkézen és alkaron találhatók, másodfokú égési sebek körös-körül a bal alsó végtagon, elsôfokú égések a jobb és bal felsô végtagon valamint az arcon találhatók.

1. Az égés öszesen a test felszínének hány százaléka?

2. Mennyi az összes folyadék, amelyet e betegnek kapnia kell rehidrálásra az elsô 24 órában?

IV. eset

Egy 38 éves építômunkás leesett az állványról. A bejelentések szerint eszméletét vesztette. A sürgôsségi osztályra kerülve a beteg érthetetlen hangokat motyog, képtelen utasításokat követni, nem nyitja ki a szemét a szegycsont dörzsölésére, de visszahúzódik fájdalmas stimulusok hatására. 

Mekkora a Glasgow kóma skála e betegnél?

V. eset

Egy 60 éves tisztviselô súlyos autóbaleseti sérülések kezelése folytán 3 palack vérátömlesztést kap. 

A vérátömlesztés leggyakoribb komplikációja:

VI. eset

15 éves fiú súlyos vágási sérülést szenvedett a karján a szobájában. A rendelôben a sebet kitisztították sós vízzel való öblítéssel. A gyermek megkapta az összes gyermekkori védôoltást, és három évvel ezelôtt egy másik sérülés alkalmából kapott egy tetanus emlékeztetô oltást.

Mikor kell egy újabb emlékeztetô oltást kapnia?

VII. eset

Egy 33 éves férfi autóbalesetet szenvedett. A biztonsági öve nem volt bekapcsolva. Fizikális vizsgálat mutatja, hogy a bal fülén véraláfutás van, a csecsnyúlvány körül szürkés kék elszínezôdés (Battle jel) és mindkét szeme körül véraláfutás található. Bal fülére nem hall, és nem érez szagot.

A valószínű diagnózis:

VIII. eset

Egy 14 hónapos gyermeket hoznak szülei a sürgôsségi osztályra. A gyermek a szobában sétálva elesett. Most komoly fájdalmai vannak. A jobb térdén dagadást és kékes elszínezôdést vettek észre. A gyermeknek eddig nem volt semmi problémája, de egyik fiútestvére nagyon vérzett körülmetélés után. Fizikális vizsgálattal a gyermek nagyon nyugtalan, sír, és a jobb térdében hemarthrosis gyanítható. Laboratóriumi vizsgálat szerint a PI 12 másodperc, a PTI 160 másodperc. 

A diagnózist legbiztosabban bizonyítható laboratóriumi vizsgálat:

IX. eset

Egy 39 éves férfit hoznak a sürgôsségi osztályra. A jobb oldalon nem lehet légzési hangokat hallani, és a tracheája áttolódott. Arcmaszkkal 100%-os oxigén mellett az oxigén telítettsége 84%.

A következô lépés:

X. eset

Egy nagy sebességgel közlekedô autó okozta baleset után tompa hasi sérülést szenvedett beteget hoznak a mentôk sürgôsségi osztályra. Máshol nincs semmi jele sérülésnek. A beteg hemodinamikus állapota instabil, dacára, hogy bôven kapott folyadékot és vörös vértest masszát. Koagulációs és fibrin paraméterek vizsgálatai normálisak. A röngen medencecsont törést mutat, a csontok diszlokációjával. Explorációs laparotomia eredménytelen, és a beteg állapota továbbra is instabil marad a medencecsont törés külsô stabilizálása dacára. 

A kezelés következô helyes lépése:

XI. eset

Egy eszmétletlen férfit hoznak a sürgôsségi osztályra. Semmilyen egyéb információ nem áll rendelkezésre. Lélegzése spontán, vérnyomása 130/70. Egy kivétellel mindegyik alább felsorolt kezelés elfogadható.

Melyik a kivétel: