Daróczy Esetek

1. eset

Anamnézis: 22 éves nô tavaszi hétvégi kirándulás alkalmával csípést érzett a bal kar területén, de rovart közvetlenül az esemény után nem tudott azonosítani. A csípés után 2-3 órával vette észre, hogy a felkar és a könyök határán a bôr pirossá, fájdalmassá vált, viszketett. Hôemelkedés, fejfájás kísérte a tüneteket. Ügyeletben kereste fel az orvost.

Klinikai kép: A bal felkar alsó harmadában a feszítô felszínen 10 cm átmérôjű, kör alakú hyperemiás terület látható, melynek középsô része halványabb, a széli, kissé kiemelkedô beszűrôdés élénkvörös (1. kép). A hám ép, a kör középpontjában, a nagyobb nagyítású képen nyíllal jelölve, 2-3 mm nagyságú papula figyelhetô meg, ami a feltételezett szúrcsatornának felel meg (2. kép).

Tachycardia, ödéma, nehézlégzés, vérnyomáscsökkenés nem észlelhetô.

Vizsgálatok: Vérnyomásmérés, tüdô fizikális vizsgálata, conjunctiva vizsgálata eltérés nélkül.

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Differenciál diagnózis? 2. Mik a tennivalók? 4. Kell-e végezni szerológiai vizsgálatot Lyme borreliosis kizárására?

2. eset

Anamnézis: 12 éves leánygyermek évek óta jár bôrgyógyászatra, mert bôre száraz, elsôsorban a térd- és könyökhajlatban kínzó viszketés jelentkezik.

Tejtermékek fogyasztása után idônként van hasmenése, kora tavasszal gyakran tüsszög, köhög. Allergiás vizsgálatok nem igazoltak pollen érzékenységet. Ételérzékenység irányában nem vizsgálták. Endogén ekcéma diagnózissal gondozzák. Orvosánál azért jelentkezett, mert a bal könyökhajlatban csomók jelentkeztek a bôrén, ami a megszokott zsírozó kezelésre nem múlik, hanem a csomók száma szaporodik.

Klinikai kép: A bal könyökhajlatban vakarási nyomok figyelhetôk meg, a bôr kissé gyulladt. Elszórtan láthatók 1-3 mm nagyságú, tömött tapintatú, bôrszínű vagy vöröses csomók. Jellemzô, hogy némely csomó közepe köldökszerűen behúzódott (3. kép, nyíl). Éles eszközzel a tapadó, morzsalékony massza kiemelhetô.

Vizsgálatok: szükség esetén szövettani vizsgálat (nem végeztünk).

Kezelés: kauter (felszínes).

Kérdések: 1. Diagnózis? 2. Mi okozza? 3. Milyen egyszerű vizsgálattal támasztható alá a diagnózis? 4. Kik fertôzôdhetnek?

Prof. Dr. Daróczy Judit