E szám  tartalma

A HIPPOCRATES  TARTALMA

Esetismertetések

Prof. Dr. Daróczy Judit

1. eset                    2. eset

Anamnézis: 46 éves férfi jobb lábszára évek óta 4 cm-rel vastagabb, mint a bal, a jobb lábfej cipószerűen duzzadt, lábujjai kolbászszerűen megvastagodottak, a lábujjak tövében ún. csecsemôráncok láthatók. Terhelésre az ödéma fokozódik. 5 éve cardialis infarctus zajlott, majd bypass műtétet végeztek, a jobb lábszár v. saphena magna medialis szakaszának felhasználásával. A phlebectomia műtéte után a medialis térdhajlattól a bokáig húzódik a műtéti heg. Kórházi felvételre azért került sor, mert hidegrázást követôen magas láz, majd fájdalmas gyulladás alakult ki a jobb alsó végtagon. Az ödéma fokozódott, ami a mozgásban is akadályozta.

Klinikai kép: A jobb lábszár a térd alatt 8 cm-rel, a boka felett 6 cm-rel vastagabb, mint a bal. Az ödéma tartja az ujjbenyomatot. A lábszár bôre élénkvörös, meleg tapintatú, fájdalmas, a térdnél lángnyelvszerű a gyulladás. Mélyvörös színű, pontszerű bôrvérzések láthatók, hámreakció nincs. (1. kép)

Vizsgálatok: Doppler index: <0,9, az a. dorsali pedis és az a. poplitea jól tapintható. Gyorsult süllyedés: 82 mm/h, fehérvérsejtszám: 12,5 G/L, 46% neurtophil leukocyta, egyéb laboratóriumi vizsgálati eredmények eltérés nélkül.

Kérdések:

1. Diagnózis? 2. Mi az oka a jobb lábszár duzzanatának? 3. Kezelés?

A válasz

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

2. eset

Anamnézis: 15 éve alakult ki mindkét alsó végtagon krónikus vénás elégtelenség. Nehéz láb érzés, terhelésre fokozódó bokaduzzanat és gyakori éjszakai izomgörcsök voltak fô panaszai. Néhány hete fokozódott a jobb láb duzzanata. A bôrön hámlás, viszketés és nedvezés alakult ki. Gyulladáscsökkentôként vizes rázókeveréket kapott.

Klinikai kép: Mindkét alsó végtagon észlelhetôk a krónikus vénás elégtelenség tünetei: varicositas, ödéma, hyperpigmentáció, dermatosclerosis. A jobb lábszár ödémás, tartja az ujjbenyomatot, körfogata 4 cm-rel a boka felett, 3 cm-rel vastagabb, mint bal oldalon. A lábszár bôre vörösesbarna elszínezôdést mutat, nagylemezes hámlás és mély fissurák, felszínes erosiok láthatók. A hámfosztott területeket kénsárga színű pörk borítja. (2. kép)

Vizsgálatok: Doppler vizsgálattal mélyvénás billentyű elégtelenség nem igazolható, érszűkület ugyancsak kizárható. Kóros laboratóriumi vizsgálati eredmények nem voltak, kivéve a gyorsult süllyedést: 32 mm/h. Epicutan allergiás vizsgálat: a standard therápiás vizsgálati sorral nem volt érzékenység.

Kérdések:
1. Diagnózis? 2. Differenciál diagnózis? 3. Kezelés?

A válasz:

Vissza a tartalomjegyzékhez

Vissza a cikk elejére

Az Esetismertetések rovatban feltett kérdésekre adott helyes válaszok:

1. eset:

1. Diagnózis: Erysipelas cruris l. d.

2. Krónikus nyiroködéma. A phlebectomia alkalmával sérültek a térdhajlatban lévô nyirokerek. A jellegzetes klinikai tünetek: csecsemôráncok a lábujjak tövében, Stemmer féle pozitivitás, láb cipószerű duzzanata, lábszár-átmérô fokozódása. A primer nyiroködéma rizikó bizonyítására elvégezhetô izotóp vizsgálat a lymphangioscintigraphia. Lymphangiographia kontraindikált.

3. Szisztémás antibiotikum (penicillin), ágynyugalom.

2. eset:

1. Diagnózis: Stasis dermatitis. Krónikus vénás elégtelenség, ulcus kialakulásának veszélye!

2. Erysipelas cruris, kontakt ekcéma, mélyvénás thrombosis, kritikus végtagischaemia (arteriosclerosis obliterans).

3. Borogatás (állott víz, Burow oldat, híg kamillafôzet), a pörkök mechanikus eltávolítása, Ung. Burow FoNo, kompressziós pólya alkalmazása, gyógytorna.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Vissza a cikk elejére