Esetismertetések

Prof. Dr. Daróczy Judit   

Minden tudományos felfedezés, minden tudományos értékelés, összehasonlító tanulmány célja az, hogy elôbb vagy utóbb a mindennapi betegellátásban hasznosuljanak az új adatok. A gyakorló orvos számára fontos, hogy tudása gyarapításával növekedjék diagnosztikus készsége, a differenciál diagnosztika lehetôségeit minél szélesebb körben ismerje és a korszerű, kezelési lehetôségekrôl is tájékozott legyen.

Az esetismertetések rovatát azzal a céllal kezdjük meg, hogy a mindennapi praxisban elôforduló esetek elemzésére adjunk lehetôséget. Nem ritka kórképeket (helyesebben nemcsak azokat) szándékozunk bemutatni, hanem olyan eseteket, melyekkel naponta találkozhatunk. Az esetek bemutatását olyan rendszerben javasoljuk, ahogy a napi gyakorlatban is végezzük a betegek vizsgálatát és a betegkövetést: a beteg adatai, anamnézis, kórlefolyás klinikai tünetek laboratóriumi- műszeres- szövettani- bakteriológiai illetve egyéb vizsgálatok, kezelés.

Az esetek bemutatásával a kollégák érdeklôdését szeretnénk olyan módon is felkelteni, hogy kvíz formájában tárgyaljuk az eseteket. A diagnózishoz minden szükséges adatot megadunk, de a diagnózist nem közöljük. A kvíz megfejtése ugyanazon számban, néhány oldallal késôbb található meg. Az esetekhez lehet hozzászólni, véleményt mondani, hasonló esettel kapcsolatos tapasztalatot, irodalmi adatot közölni.

Várjuk esetek beküldését a szerkesztôségbe. A fentiek szerint részletezett esetismertetéshez olyan dokumentáció beküldése javasolt, ami az eset felismerését legjobban elôsegíti (klinikai kép, röntgen kép, szövettan, stb.).

l. eset

 Anamnézis: 53 éves férfi, évek óta észleli az alsó végtagok enyhe duzzanatát, fizikai terhelés után ödémát. Trombózisról nem tud, anticoa­guláns kezelést nem kapott. Tágult visszerei vannak évtizedek óta. Édesanyjának is vannak visszerei és már lábszársebbel is kezelték. Az utóbbi hónapokban gyakoriak az éjszakai izomgörcsök mindkét lábszárban. 2 hónapja észlel a lábszáron erôs bôrviszketést, amire körömvirág kenôcsöt használt. A viszketés nem csökkent, bôre kisebesedett, nedvezôvé vált, nem tud zoknit húzni, mert átnedvesedik.

Klinikai kép: Az alsó végtagok duzzadtak, a jobb lábszár körfogata 6 cm-rel vastagabb, mint a bal. Az ödéma az ujjbenyomatot nem tartja, tésztaszerű.

A boka területén „csecsemôráncok”. A lábszárak alsó harmadában a bôr megvastagodott, nagylemezes hámlás és a bôrön fisszurák láthatók. A nedvezés következtében sárgás-barna színű pörkképzôdés figyelhetô meg. A gyulladáscsökkentés céljából alkalmazott olajos rázókeverék maradványai nem kerültek eltávolításra, ez okozza a fehéres elszínezôdést. A combokon jól láthatóak a tágult visszerek (l. ábra).

 Vizsgálatok: 

Laboratóriumi vizsgálatok: gyorsult süllyedésen kívül a rutin vizsgálati eredményekben kóros érték nincs.

Epicutan allergiás vizsgálat: a standard allergiás sor negatív.

CW – Doppler: bal alsó végtag – térdhajlat felett a proximalis A hang pozitív, reflux van -mélyvénás billentyű elégtelenség.

Doppler index: 1,1.

A megoldáshoz

2. eset.

Anamnézis: 65 éves nô, 5 éve áll depresszió miatt pszichiátriai kezelés alatt.

Jelenleg Seropram tablettát szed. Felvételére azért került sor, mert a sarkakon 1évô fekély kezelését otthoában nem tudta végezni. A beküldô diagnózis: krónikus, nem,gyógyuló seb, aminek feltételezett oka, hogy a beteg inditékszegény, sokat fekszik, ezért alakult ki a nyomási ulcus (decubitus).

Klinikai kép: Szimmetrikusan, mindkét sarok területén fekély látható. Bal oldalon 4 x 3 cm, a jobb oldalon 2,5 x 3 cm nagyságú, 5-8 mm mély fekélyek vannak. A fekélyek alapja tiszta, a subcutan zsirszövet között granulációs szövet észlelhetô. A sebszélek éles határúak, kissé aláválytak. A seb könyéke reakciómentes (2. ábra).

Kórlefolyás: Az élénk  mozgású, jó általános állpotú  beteg esetében nem valószínű a minden elôzmény nélküli  nyomási  ulcus kialakulása. Ismételt  exploráció után sírva elmondja, hogy  öngyilkossági szándékkal  8 tabletta Dorlotynt  vett  be, kórházban ápolták  öt  napig. Hazamenetelekor a sarkakon a bôr vöröses színű és  fájdalmas volt. A suicide kísérlet  után a 7. napon véres bennékü hólyagok keletkeztek, majd a hólyagok  felszakadása után sebek  alakultak  ki.

 Vizsgálatok: laboratóriumi  vizsgálatok: Vércukor: 5.1 mmol/l, süllyedés: 65mm/h, egyéb eredmények kóros érték nélkül. 
Röntgen felvétel  mindkét  lábról: osteomyelitis jelei nem  láthatók.

 Kezelés: Csapvizes lemosás, seb környékére Burow paszta, sebre sulfamidin tartalmú kenôcs, kétnapos kötések, ágynyugalom.

 Kérdések: Mi a diagnózis? Valószínüsíthetô-e gyógyszerérzékenység?

A megoldáshoz