Vissza a tartalomjegyzékre

1. eset. A 3 hetes fiúcsecsemôt 15 napja fennálló láz, véres széklet miatt szállították intenzív osztályra. Vérébôl, székletébôl Salmonella IV 44: _{z4, z23} szerotípusú, rendkívül ritka törzset izoláltak. A 10 napig tartó kórházi kezelés alatt iv. folyadékpótlás és amoxicillin kezelés történt. Az epidemiológiai kutatás során ugyanezt a kórokozót izolálták a családban tartott sárkánygyíkból (iguana) is. A szülôk, akiket felvilágosítottak a veszélyhelyzetrôl, az állatot azonnal egy rokoncsaládhoz helyezték át. Egy hónappal késôbb a csecsemô 2 napot töltött ennél a családnál, majd 48 óra múlva megbetegedett láz és hasmenés tünetei között. Székletébôl a kórokozó ismét kitenyészett.

2. eset. 6 éves fiú 10 napig tartó véres hasmenéssel, hányással, hasi görcsökkel, lázzal (41^oC) járó betegségbe esett. Székletébôl S. typhimurium tenyészett ki. Ceftriaxon, amoxicillin/clavulánsav kezelést végeztek. A kezelés kezdetét követô 9. napon 3 éves testvére is hasmenéses lett, az ô székletébôl is S. typhimuriumot izoláltak. A család más tagjai nem betegedtek meg. A két fiú közös szobájában két kígyó is volt telepítve, ezeket a gyermekek gondozták. A kígyók székletében is S. typhimuriumot találtak. A szülôknek a fertôzés ilyen lehetôségérôl nem volt tudomásuk.

3. eset. 8 éves, veleszületetten immunodeficienciens fiú, hányás, véres hasmenés, fejfájás tünetei között betegedett meg. Székletébôl S. saintpaul tenyészett ki. A gyermek 14 napon át volt súlyos beteg, intenzív kezelésben részesült. A megbetegedés elôtt 3 nappal a család sárkánygyíkot vásárolt egy helyi kisállat-kereskedôtôl, de arról nem kaptak felvilágosítást, hogy a hüllôk salmonellosist terjeszthetnek. A gyermek sokat játszott az állatokkal, arcára, fejére is rakta ôket. A szülôk az állatokat bakteriológiai vizsgálatuk elôtt visszavitték az állatkereskedôhöz, aki állítólag nem volt informálva arról, hogy a hüllôk salmonella specieseket hordozhatnak.

4. eset. Korábban teljesen egészséges, 5 hónapos fiúcsecsemô otthonában váratlanul meghalt. A boncolásnál sem makroszkópos, sem szövettani elváltozást nem találtak. A szív vérébôl azonban S. marina volt izolálható, a halál oka salmonella sepsis volt. A család a lakásban egy sárkánygyíkot (iguana) tartott, de ezzel a csecsemô közvetlen kapcsolatba nem került. A S. marina az állat székletébôl is kitenyészett. A szülôk az állat tartásával kapcsolatos veszélyrôl nem kaptak felvilágosítást.

Megbeszélés

Az USA-n belül csak 8 államban vannak a megelôzést célzó állami elôírások. Háromban az eladónak fel kell világosítani a salmonellosis veszélyérôl azt a vevôt, aki teknôsbékát vásárol; két államban ez az információ kötelezô bármely hüllô eladásakor; három állam pedig tiltja a hüllôk tartását gyermekintézményekben.

A kedvtelésbôl tartott teknôsök a salmonellosis jelentôs forrásai voltak egészen 1975-ig, ekkor a 10 cm-nél nagyobb egyedek árusítását megtiltották. A rendelkezés eredményeképpen a teknôsökbôl származó salmonella megbetegedések száma 77 százalékkal csökkent. Az egyéb reptiliák népszerűségének növekedése miatt azonban továbbra is indokolt maradt az aggodalom, hogy a hüllôk tovább növelik a salmonellosis veszélyét. Az évente elôforduló összes salmonella esetek 7 százaléka a hüllôkkel, kétéltűekkel történô érintkezés következménye. Az USA családok 3 százaléka tart a háztartásban hüllôket. Ezek többsége salmonellával fertôzött, és székletükkel ürítik a kórokozót. Az emberre való terjedés feco-oralis úton, étel közvetítésével, illetve a kézmosás elmaradása miatt történik („piszkos kezek"). Direkt és indirekt kontaktus egyaránt okozhat emberi fertôzést.

A ritka, hüllôkre jellemzô szerotípusokat (S. java, marina, stanley, poona és chameleon) mind gyakrabban izolálják emberbôl. Az izolálási számok nemegyszer 10-50-szeres növekedése a hüllôkrôl emberre való terjedés veszélyének fokozódására hívja fel a figyelmet. A hüllôkbôl eredô salmonellosis elsôsorban a csecsemôket és a fiatal gyermekeket veszélyezteti. Az 1994-ben izolált S. marina esetek 81 százalékát 1 évnél fiatalabb betegben találták, míg az egyéb salmonellosisok részaránya ebben a korosztályban 14 százalék volt. Az 1989-98 között izolált, hüllô eredetű salmonellák 24 százaléka származott 4 éven aluli esetekbôl, míg az összes salmonella eseteknek 19 százaléka származott 4 éven aluli személybôl.

A megelôzés fô szempontjai

1. Az állatkereskedôk, állatorvosok, valamint a háziorvosok, házi gyermekorvosok figyelmeztessék a hüllôk tulajdonosait, gondozóit a salmonellosis lehetôségére, veszélyeire és a megelôzés fontosságára.

2. A hüllôkkel való foglalkozás, valamint ketrec, akvárium, terrárium tisztítása után gondos szappanos, vizes kézmosás végzendô.

3. Nagy kockázatú egyéneket (5 éven aluli gyermek, immunkompromittált személy) a hüllôktôl távol kell tartani.

4. Hüllôket 1 éven aluli gyermekkel, illetve immunkompromittált egyénnel nem szabad közös háztartásban tartani. Várandós nô környezetébôl az állatot az új gyermek születése elôtt el kell távolítani.

5. Hüllôket tilos gyermekintézményekbe vinni.

6. A lakásban tartott hüllô nem kóborolhat szabadon.

7. Tilos a házi hüllôket a konyhában vagy más, élelmiszer elôkészítésére szolgáló helyiségben tartani. A konyhai lefolyóban tilos fürdetésük, edényeik, akváriumuk tisztogatására külön edényzet szolgáljon. A fürdôkádban végzett fürdetés után alapos tisztítás és fertôtlenítés szükséges.

Morbidity and Mortality Weekly Report, 1999, 48, 1009-13

Prof. Dr. Budai József 
Fôvárosi Szent László Kórház 
1097 Budapest, Gyáli út 5-7.