Prof. Dr. Daróczy Judit

A nyári bôrápolás jellegzetességei

Mit jelent a nyári bôrápolás?

Minden évszakban ésszerû, hogy a bôr ápolása az idôjárás jellegzetességeinek megfelelôen történjen. Abban az esetben, ha a hômérô higanyszála 30 C^o fölé emelkedik, növekszik a páratartalom, a hám felsô rétegének fizikai tulajdonságai megváltoznak és ez befolyásolja a dermis anyagcseréjét is. Ha a napi bôrápolás nem alkalmazkodik a megváltozott igényekhez akkor károsodik a hám felszíne, megváltozik a járulékos szervek mûködése. A melegben a bôrerek kitágulnak, a bôr kipirul, fokozódik a hôleadás, fokozódik a verejtéktermelés, a faggyútermelés. A nedves, összefekvô bôrterületeken a hám védôrétege sérülhet és ez bôrfertôzésekhez vezethet. Ezért szükséges, hogy a megszokott tisztálkodási szokások, a bôrápolás, a sminkelés az évszaknak megfelelôen történjen.

Javaslatok a nyári bôrápoláshoz:

1. A veszélyeztetettek felvilágosítása a helyes bôrápolásról fontos lenne: ide tartoznak a gyerekek, cukorbetegek, túlsúlyos egyének, terhesek, olyan betegek, akik az immun-rendszert gyengítô gyógyszereket kapnak (daganatos-, autoimmun betegek),

2. fokozott izzadás mérséklése: Magas vérnyomású, hyperthyreosisban szenvedô, túlsúlyos egyének esetében: Sol. antisudorica FoNo, Sparsorium antisudoricum FoNo, 3. A fokozott bôrtisztítás gyakori, mert az izzadás, a nyári szabadidô programok miatt gyakoribb a mosakodás következtében csökken a hám víz-, és zsírtartalma, ami a hám kiszáradásához és következményes gyulladáshoz vezet. A védô barrier elvesztése emeli a bôr pH-ját, és fokozza a mikrobák megtelepedésének lehetôségét. A kívánatos pH 5,5 visszaállítása érdekében javasolhatók a mosakodó emulsiók, valamint hidratáló és zsírozó krémek: Cremor dermatophylicus FoNo, Cremor aquosus FoNo.

A napfény hatása:

A legáltalánosabb tévedés az, hogy a napsugár korlátlanul egészséges, pedig a napsugárban olyan különbözô hullámhosszúságú sugarak vannak, melyek károsítják a bôr felszínét és a bôr alatti szöveteket is. A légköri rétegek sok kóros sugarat elnyelnek, de az utóbbi években az ózon réteg vékonyodása miatt csökkent ez a védelmi hatás és a légköri szennyezés (vegyi anyagok, atomreaktor balesetek) is fokozza a napozási ártalmakat.

A károsítás mértéke függ a sugárzás mennyiségétôl és az emberek egyéni érzékenységétôl is. A korai károsodást napégés, fájó, gyulladt bôr formájában lehet felismerni, ami néhány nap alatt elmúlik. Fontos azt tudni, hogy bôrünk nem felejt, az ismételt sugárártalmak összeadódnak és évtizedek múlva jelentkeznek az esetleges késôi károsodások. A napfény ellen védelmet nyújt a bôr festéktartalma, ami ernyôként védi a mélyebben lévô szöveteket. Annak alapján, hogy a bôr milyen mértékben képes festéket termelni, négyféle bôrtípust különböztetünk meg. 1 típus: fehérbôrû, napon mindig megpirosodik a bôre, nem barnul le, 2 típus: könnyen leég, nehezen barnul, 3 típus: csak ritkán ég le a napon, könnyen megbarnul a bôre, 4. típus: nem pirosodik meg a bôre, gyorsan barnul. Az emberek napozási szokásait befolyásolják az idôszakos divatok. Néhány évtizeddel ezelôtt a fehér bôr volt a divat, a hölgyek széles kalapokkal, fátyollal védték bôrüket a lebarnulástól. Évek óta a napsütötte, barna bôr a divat, ma azt mondanánk, hogy státusz szimbólum. A mindenáron, és minden évszakban „fontos" barna bôrt mesterséges úton, solariumban lehet létrehozni. Egy másik tévhit, hogy az áhított barnaságot a solariumban büntetlenül lehet elérni. Igaz, hogy a mesterséges fényben a napfénynél alacsonyabb százalékban vannak a gyulladást keltô ún. UVB sugarak, de a sugárzás másik fô alkotórészét alkotó UVA sugaraknak is van rákkeltô hatásuk. A javasolható eljárás az, hogy solarium használata elôtt mindenki tájékozódjon bôrtípusáról, kérje ki orvosa tanácsát, hogy nem káros-e számára a barnítás. Akinek barna anyajegyei vannak, kérje ki a bôrgyógyász tanácsát. Helyes lenne a solariumokban felhívni a vendégek figyelmét a mesterséges fény károsító hatására is, és korlátozni a használat idejét. A napfény által okozott leggyakoribb ártalmak: száraz, ráncos, korán öregedô bôr, barna színû foltok, rosszindulatú daganatok. A napon való tartós tartózkodás miatt károsodott bôr jellemzésére alkották meg a földmûves bôr, tengerész bôr fogalmát. A szem és a haj károsodására is kell gondolni és napozásnál azok védelmérôl is kell gondoskodni.

Kiknek kell különösen óvatosan napozniuk: az 1-2 bôrtípusba tartozóknak, bizonyos gyógyszereket szedôknek (a gyógyszerek fokozhatják a nap hatását), azoknak akiknek bôrén barna foltok, anyajegyek vannak, bôrbetegeknek, akiknek a családjában bôrdaganat fordult elô. Tekintettel arra, hogy az utóbbi 20 évben megtízszerezôdött a bôrdaganatok száma, ez arra utal, hogy mindenkinek felül kell bírálnia a napozási szokásait. Tévhit az is, hogy a fényvédôkkel (12-es faktor felett) korlátlanul lehet napozni. A fényvédôk csak ahhoz segítenek hozzá, hogy meghosszabbítják azt az idôt, amit az egyébként egészséges ember a napon tölthet. Használatuk ezért javasolt. Különösen óvatosan kell védeni a kisgyerekeket a naptól. Erre azért van szükség, mert a gyermek bôre vékony, könnyebben károsítja a napsugár. A kisgyermek víz-, és hôháztartása sem ellenálló, ezért a napszúrásnak nevezett súlyos állapot is kialakuhat az óvatlan napozástól. Mit tanácsolhat a bôrgyógyász a napozáshoz: ne napozzon senki évente 50 óránál többet, beleértve a solariumban töltött idôt is². Napozáskor javasolt bôségesen folyadékot fogyasztani (vizet, gyümölcslevet), mert a szövetek hidratálása és a vérkeringés egyensúlyához ez fontos. Napozáskor nem javasolt alkohol tartalmú italt inni. A bôr bekenése testszerte hidratáló-zsírozó krémekkel, fényvédôkkel mindig szükséges, mert a hámsejtek rugalmasságát és védekezését ez fokozza. Vizes bôrrel nem tanácsos a napozás, mert a vízcseppek apró nagyítóként mûködnek és fokozzák a napégés veszélyét Vannak fényvédô ételek is, melyek festék és karotin tartalmuknál fogva fokozzák a napfénytûrést. Ilyen ételek a sárga-piros gyümölcsök, zöldségek: sárgarépa, paradicsom, paradicsompaprika, sárgadinnye, görögdinnye, tök (téli napozáskor sütôtök). Nem ajánlatos fûszeres ételek fogyasztása.

Milyen bôrbetegségek
gyakoribbak nyáron?

Miliaria: a verejték valamilyen ok miatt (túlzott verejtékezés, a kijárati nyílás elzáródása) nem tud a bôrfelszínre jutni és a pangó váladék körül gyulladás alakul ki. Kicsiny pirosas színû papulák láthatók a bôrön, elsôsorban kisgyerekeknél. Kezelés: hintôporos szárítás, gondos bôrtisztítás

Akut napégés: A helytelen napozási szokások vagy gondatlanság miatt nem ritka. Általános tünetek is kísérhetik: hányás, láz, fejfájás, centrális neurológiai tünetek. Kezelés: folyadékpótlás, bôrnyugtatók: Azulenol kenôcs, Panthenol spray, Phlogosam hab. Általános tünetek esetén kórházi kezelés

Phytophotodermatitis: (növény + napfény = hólyagos) fény hatására akkor alakul ki, ha olyan növények érintkeznek a bôrrel (1. ábra), melyek furokumarint tartalmaznak (pl. zeller, paszternák). Phototoxikus reakció következtében jön létre. Pigmentációval gyógyul. Kezelés: borogatás, hólyagmegnyitás, fényvédelem

Phototoxikus reakció: kiváltásában szerepet játszik a napfény ultraibolya sugárzása és valamilyen gyógyszer, kozmetikum vagy vegyszer (pl. permetezô-szer, növényápoló szer). A kémiai anyag bejuthat a szervezetbe szájon át, belégzéssel, intravénásan vagy a bôrrel való érintkezéssel, kontakt úton. Leggyakoribb provokáló gyógyszerek: doxycyclin, furosemide, sulfonamid, thiazid, phenothiazin, salicylanilid. A diagnózis felállításában fontos a gondos anamnézis, a bizonyításban a phototest. A klinikai képet jellemzi: erythema, ödéma, ekcéma, hólyagok. Két fô reakció típus különböztethetô meg:

1. Phototoxikus reakció (bárkinél elôfordulhat, gyógyszer+ napfény = hólyagos bôrtünet). Kezelés: tüneti, gyógyszer elhagyása, kiváltó szer kiküszöbölése

2. Photoallergiás reakció _ immunológiai reakció. Kezelés: gyulladáscsökkentés, szisztémás kortikoszteroid adása is szóbajön¹. Allergiás kivizsgálás szükséges.

Baktériumok okozta

bôrbetegségek:

A tömeges szabadidô programok miatt nagyobb a fertôzés veszélye. Fontos lenne, hogy akik észlelik magukon a bôrbetegséget, azok azonnal forduljanak orvoshoz. A korai kezelés csökkenti a betegség szövôdményeit és megakadályozza, hogy a megbetegedett továbbadja a fertôzést.

Impetigo: felszínes bôrsérülés képezheti a behatolási kaput a Streptococcus pyogenes vagy Staphylococcus aureus számára. Kénsárga, sárgásbarna pörkök jellemzôk, a bôr gyulladt, ödémás. Láz kísérheti.

Kezelés: elsôdleges a helyi kezelés: a pörkök gondos eltávolítása, borogatás, dezinficiens ecsetelés, hámosítás (pl.Bactroban kenôcs, Baneocin kenôcs, Betadine kenôcs, Azulenol kenôcs). Corticosteroid és antisepticum kombináció (Prednisolon J kenôcs, Lorinden C kenôcs, Alkcema kenôcs) is szóbajön. Szisztémás antibiotikum csak súlyos általános tünetek, immungyenge betegek esetében, gyermekeknél indokolt.

Furunculus: Akutan kialakuló élénkvörös, gyulladt bôrrel fedett csomó, mely Staphylococcus aureus fertôzés okozta folliculitisek összeolvadásából alakul ki.

Kezelés: párakötés, beolvadás esetén incizió, drainálás. Szisztémás antibiotikum csak immundeficiencia esetén indokolt

Hydradenitis: Az axillaris hajlatban alakul ki a fájdalmas, gyulladt, élénkvörös bôrrel fedett beszûrôdés, mely az apocrin verejtékmirigyek baktériumok által elôidézett gyulladása. Rossz közérzet, néha láz kíséri. Kiváltásában a fokozott izzadás, a helytelen szôrtelenítés játszhat szerepet. Diabetes mellitus, krónikus bôrbetegség hajlamosító tényezô. Megkísérelhetô a gyulladás csökkentés, jegelés. Amennyiben a gyulladás visszahúzódása 24 óra múlva nem látványos, akkor alkoholos párakötéssel kell segíteni a beolvadást, majd a sebészi feltárást, drenálást. A kórokozó általában Staphilococcus aureus. Szükség lehet szisztémás antibiotikus kelezésre.

Erysipelas (orbánc): A bôr kicsiny vagy akár láthatatlan sérülésein hatol be a kórokozó (leggyakoribban Streptococcus pyogenes és a Staph. aureus). Hideg-rázás megelôzheti a bôrtünetek kialakulását, majd magas láz (39-40 C^o) élénk-vörös, lángnyelvszerû bôrgyulladás jelentkezik (2. ábra). Az idôben kezdett antibiotikum kezelés megelôzheti a szövôdményeket: hólyagképzôdés, bôrvérzések, nekrózis. Kezelés: penicillin, béta-laktám antibiotikumok (amoxycillin, cephalosporin). Penicillin allergia esetén erythromycin vagy vancomycin. Szövôdményes eset kórházban kezelendô.

Összefoglalás:

Az akut bôrgyógyászati tünetek a nyári hónapokban gyakran késztetik arra az érintetteket, hogy családorvosukat, vagy ha szabadságukat lakóhelyüktôl távol töltik akkor az ügyeleteket keressék fel panaszaikkal.

A leggyakoribb szezonális bôrpanaszok és bôrtünetek helyes kezeléséhez helyi bôrgyógyászati szerek alkalmazása általában elegendô. A napfény hatására megjelenô bôrtünetek nem ritkán jelzik bôrbetegség kezdetét (fényérzékenység, ekzema, elszarusodási zavar, stb.) ezért az akut ellátás után tanácsos azt javasolni a betegnek, hogy mielôbb keresse fel a bôrgyógyászati szakrendelôt A nyári hónapokban gyakori gomba okozta bôrfertôzések külön fejezetben kerülnek tárgyalásra.

Irodalomjegyzék:

1. dr. Daróczy J.: Az Apulein gyulladáscsökkentô hatásának morphologiai vizsgálata. Gyógyszerein, 42:16-19, 1992

2. Wenczl E., Daróczy J.: A bôrgyógyász állásfoglalása a szolárium használatáról. OH, 137:799-801, 1996

Prof. Dr. Daróczy Judit

Fôvárosi Szent István Kórház

II.Bôrgyógyászati Osztály

1195 Budapest, Jahn Ferenc u. 62.