| HIPPOCRATES II. évf. 1. szám 115 . oldal. |
|
Vissza a tartalomjegyzékre |
A Spersallerg és Naaxia szemcsepp hatásosságának vizsgálata allergiás conjunctivitisben |
|
Dr. Nagy Zsuzsanna, Dr. Gaál Katalin, Dr. Bencsik Rózsa |
|
A szezonális allergiás conjunctivitis elsô típusú allergiás (anaphylaxiás) reakció, amely azáltal alakul ki, hogy a conjunctiva strómában a sejtek IgE antitestjei megkötik az antigéneket. Ez a reakció a sejtek degranulációjához vezet, amelynek során különbözô anyagok (hisztamin, leukotriének, heparin, proteolytikus enzimek, thrombocyta aggregációt okozó faktor s tb.) szabadulnak fel, megjelennek a conjunctiva strómában, sôt a könnyben is 1,2. Hatásukra vasodilatatio alakul ki, fokozódik az erek falának permeabilitása, létrejön az allergiás conjunctivitis jellemzô klinikai képe: a kötôhártya belövellt, chemotikus, a beteg kínzó, égô, viszketô érzésrôl, fájdalomról, fénykerülésrôl panaszkodik. A megbetegedés oki kezelése - a kimutatott allergén eltávolítása - rendszerint nem megoldható. A kínzó tünetek enyhítésére, megszüntetésére különbözô támadáspontú szemcseppek áll nak rendelkezésünkre, amelyekkel a kezelést heteken, gyakran hónapokon keresztül folytatni kell. Alkalmazhatók a kortikoszteroidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentôk, az antihisztaminok és a hízósejt stabilizátorok. Ezek közül a leghatásosabbnak a kortikoszteroidok bizonyultak, de ezekhez súlyos mellékhatásaik (katarakta képzôdés, glaucoma kialakulás, fertôzésekkel szembeni ellenállóképesség csökkenése következtében szaruhártya-gyulladás fellépése, a sebgyógyulást gátló hatása miatt a szaruhártya elvékony odása, esetleg spontán perforáció) miatt csak végsô esetben szabad nyúlnunk 3. Alkalmazásuk során biztosítanunk kell a szoros szemorvosi ellenôrzést. A nem szteroid gyulladáscsökkentôk inkább a prosztaglandinok által kiváltott gyulladásos folyamatok kezelésé ben váltak be (Pl.: posztoperatív gyulladás). Az allergiás conjunctivitis kezelésére széles körben alkalmazzák az antihisztaminokat tartalmazó szemcseppeket, amelyek elônye, hogy hatásukat gyorsan fejtik ki. Ugyanakkor nem szabad figyelmen kívül hagynunk a preventív szereket sem, amelyek fôként a hízósejtek stabilizációját biztosítva akadályozzák meg az allergiás reakció kialakulását. A választandó terápia során nemcsak annak hatásosságát kell szem elôtt tartanunk, hanem mérlegelnünk kell a mellékhatásokat is. Ezért láttuk célszerűnek a két utóbbi hatásmechanizmusú szer együttes alkalmazását. A következôkben az antihisztamint tartalmazó Spersallerg és a preventív hatású Naaxia szemcsepp együttes alkalmazásával szerzett tapasztalatainkról számolunk be.
Beteganyag és módszer 1999. július 1-jétôl szeptember 31-ig 24 szezonális allergiás conjunctivitisben szenvedô beteget vontunk be prospektív klinikai vizsgálatunkba. Kizáró okot képezett a szem elülsô segmentumának bármilyen más megbetegedése, sicca syndrom a, glaucoma, 1 év alatti életkor, terhesség, szoptatás. A kezelés elsô hetében a betegek párhuzamosan kapták a Spersallerg és Naaxia szemcseppeket naponta 4 alkalommal (elôször a Spersallerget, majd 15 perc múlva a Naaxiát). További 3 hét során csak a Naax iát cseppentették naponta 4-szer. Az allergiás conjunctivitis diagnózist az anamnézis, a szubjektív és objektív tünetek és a bôrteszt alapján állítottuk fel. Az elsô jelentkezéskor teljes körű szemészeti vizsgálatot végeztünk. Az objektív (szemhéjduzzanat, conjunctiva chemosis, hyperaemia, papillaris hypertrophia, szaruhártya érintettség), és a szubjektív (viszketés, fájdalom-égés, fényérzékenység) tüneteket súlyossági fok szerint (tünetmentes, enyhe, közepes, súlyos, igen súlyos) értékeltük. A négyhetes idôszak alatt az elsô, a második és a negyedik hét végén kontrolláltuk a betegeket, és értékeltük tüneteiket. A 24 betegbôl 3 a kezdeti javulást követôen további ellenôrzésen nem jelent meg, egy beteg lokális szteroid kezelést alkalmazott, mert szemtüneteinek javulását nem tartotta kielégítônek, így a vizsgálati kritériumoknak összesen 20 beteg felelt meg. A betegek 13-59 éves korúak voltak, átlagéletkoruk 36,3 év. A nemek megoszlása: 6 férfi és 14 nô. A leggyakoribb allergének a parlagfű, az üröm és a fűkeve rék voltak. Kísérôbetegségként rhinitis és asthma bronchiale fordult elô. Ezek közül 3 esetben a szemészeti tünetek a folyamatos antihisztamin szedés mellett alakultak ki, ezért ôket is bevontuk a vizsgálatba. Eredmények Az elsô vizsgálatkor a klinikai tünetek közül a leggyakoribb az enyhe fokú szemhéjduzzanat (15 beteg), és conjunctiva chemosis (12 beteg), közepes fokú conjunctiva hyperaemia (12 beteg) és papillaris hypertrophia (17 beteg) volt, változó intenzitású váladékozás mellett. A szubjektiv tünetek közül súlyos fokú viszketés (12 beteg) és enyhe fájdalom-égô érzés (9 eset) valamint fényérzékenység (17 beteg) fordult elô legtöbbször (2,3,4. ábra). A kombinált kezelés egy héten át történô alkalmazása során jelentôs javulást észleltünk az objektív tünetekben. A szemhéjduzzanat 18, a chemosis 19 betegnél megszűnt, a hyperaemia és váladékozás 5 illetve 10 esetben múlt el teljesen, a többi betegnél jelentôsen mérséklôdött. A viszketés 7 betegnél megszűnt, 9-nél enyhe fokúvá vált, fájdalom-égés tekintetében 16 beteg lett panaszmentes, fényérzékenységet 12 beteg már nem panaszolt (2.3.4.ábra). Ezt követôen csak a Naaxia szemcseppet alkalmaztuk, melynek hatására a 4. hét végére a szemhéjduzzanat és a chemosis teljesen megszűnt, enyhe fokú hyperaemiát csak 3 esetben észleltünk. A papillaris hypertrophia 2 esetben tűnt el, a betegek több mint felében enyhe fokúvá vált és csak 5 esetben maradt meg közepes mértékben. A szubjektív tünetek közül a fájdalom és fényérzékenység csaknem mindenkinél megszűnt, a viszketés tekintetében a betegek kétharmada tünetmentess é vált (2,3,4. ábra). 5 beteg, mivel szubjektív panaszaik Naaxia cseppentése mellett kiújultak, átmenetileg visszatért a Spersallerg egyidejű használatára, amely azonnali javulást eredményezett. Mind az 5 beteg visszaesése, állapotának rosszabbodása augusztus 27. és 29. között következett be. Az ÁNTSZ 1999. augusztusi pollenkoncentráció adatai szerint ezekben a napokban kiugróan magas volt a parlagfű pollenkoncentrációja Budapesten (1. ábra). Mellékhatásokat a vizsgálat ideje alatt nem tapasztaltunk. Megbeszélés A Spersallerg szemcsepp összetétele: 5,0 mg antazolinium chloratum, 4,0 mg tetryzolinium chloratum 10 ml steril szemcseppben. Konzerválószere benzalkonium-chlorid. Az antazolin megakadályozza a hisztamin által kiváltott kapilláris permeabilitás fokozódást, így megszünteti az ödémát és a viszketést. Az antazolin mellékhatása elhanyagolható. A tetryzolin felszívódása révén tartós alkalmazás esetén vérnyomás-emelkedést, alkalomszerűen szívpanaszokat válthat ki 2. A conjunctivaerek tartós, hónapokon át történô összehúzása xerosist eredményezhet 3. Vizsgálatunk során a Spersallerget csak 1 hétig alkalmaztuk, és a kezelést csak Naaxia szemcseppel folytattuk A Naaxia szemcsepp aktív hatóanyaga a 380 mg spaglutamát (két aminósav sója: natrium acetylspartyglutamicum) 10 ml vizes oldatban. Konzerválószerként 0,1 mg/ml benzalkonium-kloridot tartalmaz. A Naaxia szemcsepp aktív hatóanyagának a spaglutamát-nátriumnak antiallergiás hatása van. Hatása több úton érvényesül. 1.Hízósejtekre kifejtett anti-degranulációs hatás. Allergiás reakció során a Ca ionok sejtekbe történô áramlása váltja ki a hízósejtek degranulációját. A Naaxia gátolja a Ca ion beáramlást, így elmarad a degranuláció, a gyulladásos mediátorok felszabadulása. 2.Komplement-hasításra kifejtett gátló hatás. A Naaxia a C3 és C5 enzimet, és ezzel fontos komplement részek (C3a, C5a) keletkezését gátolja. 3.Leukotriének bioszintézisére kifejtett gátló hatás. A Naaxia gátolja az LTB4, LTC4, LTD4 és LTE4 leukotriének szintézisét6,7. A Naaxia preventív szernek tekinthetô, amelynek a hatása csak néhány nap múlva jelentkezik. Beteganyagunk háromnegyedében alkalmasnak bizonyult arra, hogy megakadályozza az anaphylaxiás reakció kialakulását. Az allergénkoncentráció emelkedése esetén azonban eseteink egynegyedében ismét megjelentek az allergiás kötôhártya-gyulladás tünetei, ezért szükségessé vált az antihisztamin hatású Spersallerg szemcsepp átmeneti használata. Ez gyors javulást eredményezett. Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a Spersallerg és Naaxia szemcsepp kombinációját eredményesen alkalmazhatjuk a szezonális conjunctivitisek gyógyításában. A két szert együttesen a tünetek jelentkezésétôl kezdve, egy hétig célszerű cseppenteni, naponta négyszer. A Spersallarg az akut tüneteket azonnal megszünteti, de a tartós vasoconstrictio a kötôhártyára kedvezôtlen hatást gyakorol, ezért törekednünk kell arra, hogy viszonylag rövid ideig alkalmazzuk. A Spersallerg csepp elhagyása után a kezelést a Naaxia cseppel folytatjuk mindaddig, amíg számolnunk kell az allergén jelenlétével. Tartó s használata esetén sem kell mellékhatásokkal számolnunk. Az allergénkoncentráció emelkedése azonban szükségessé teheti a Spersallerg szemcseppel történô 1-1 napos kiegészítô kezelést.
|
|
Irodalomjegyzék: 1. Friedlaender M. H.: Conjunctivitis of allergic origin: Clinical presentation and differential diagnosis. Survey of Ophthalmology 1993, 38:1o5-114. 2. Abelson M. B., Schaefer K.: Conjunctivitis of allergic origin: Immunologic Mechanism and curent approaches to therapy. Survey of Ophthalmology 1993, 38:115-132. 3. Krieglstein G. K.: Steroidale versus nichtsteroidale antiphlogistische Therapie am Auge. Z. prakt. Augenheilkd. 1986, 7:327-330. 4. Jaanus S. D.,. Pagano V. T., Bartlett J. D.: Drugs affecting the autonomic nervous system. Clinicar Ocular Pharmacology, Butterworth 1984. 5. Lisch K. Bindehautalterationen durch Sympathomimetika. Klin. Mbl. Augenheilk. 1978, 173:404-406. 6. Goldschmidt L. et al.: Effects of N-acetyl-aspartyl glutamic acid and sodium cromoglycate on leukotriene B4 secretion by human leukocytes. Allergy, 1990. 45:363-369. 7. Jambou D. et al.: Effects of N-acetyl-aspartyl-glutamate (NAAGA) on in-vitro leukotriene synthesis by macrophage cell line P388D1. Int.J.Tiss.Reac. 1990, XII 5: 273-280.
|
|
E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES Copyright: © Hippocrates 1999. Created by Spinerette Information Systems 1999. |