^{A peritonealis dializáló oldat összetétele:}

• ^{Na 132-136 mmol/liter}

• ^{K 0 - 2 „}

• ^{Cl 95 - 106 „}

• ^{Ca 1,25 - 1,75 „}

• ^{Mg 0,25 - 0,75 „}

• ^{Laktát 35 - 40 „}

• ^{Glukóz 15, 25, 42,5 gr/liter}

• ^{ozmolaritás 350, 400, 490 mOzm/liter}

• ^{pH 5,0 - 5,8}

^{A PD kezelés több formája ismeretes: IPD, CAPD, CCPD, NIPD, APD, TPD.3}

^{IPD: Intermittáló peritonealis dialízis: a dializáló oldat - felnôtt esetében 2 liter - befolyatása Y szerelék segítségével manuálisan vagy automata készülékkel végezzük. Az eqilibrációs idô 30 perc, amit a kifolyatás követ. A ciklus idô kb. 1 óra, és alkalmanként 10-12 ciklus, azaz 20-24 liter oldat cseréje történik, hetente 3-4-alkalommal. Az IPD hátránya relatíve nagy fertôzésveszély, a szakaszosság, kisebb hatásfok, nagy nôvérmunka.}

^{CAPD: Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis: a beteg otthonában, saját maga által végzett dialízis kezelési mód, mely a víz és a retenciós anyagok folyamatos eltávolítását biztosítja. A napi 4-5 folyadékcsere idejét beszámítva a hasüregben mindig van dializáló folyadék, ami felnôttek esetében általában 2 liter, de lehet 2,5-3 liter is, gyermekeknél 1 liter, vagy annál kevesebb. A cseréket a beteg a nap meghatározott idejében végzi, melyhez az otthonába kiszállított CAPD szettet használ. (műanyag zsákban kiszerelt dializáló oldat Y szerelékkel és a kifolyatáshoz szükséges üres zsákkal).}

^{APD: Automata peritonealis dialízis: a dializáló folyadék felmelegítése, befolyatása, kifolyatása, a mennyiségek mérése elektronikusan vezérelt, egyénileg programozható, automata készülék segítségével történik. A dializáló oldal műanyag zsákokban van, speciális összekötô szerelék szükséges. Az automatával végzett kezelés során csak két összekapcsolás van, ami a fertôzés lehetôségét csökkenti.}

^{CCPD: Folyamatos ciklikus peritonealis dialízis: automata segítségével éjszaka végzett PD kezelés, általában 4 csere, s a beteg hasüregében nappal is van 2 liter dializáló oldat.}

^{NIPD: Éjszakai intermittáló peritonealis dialízis: automata készülékkel végzett éjszakai PD, melynek során rövidebb equilibrációs idôvel 7-12 ciklusban történik a kezelés, s nappal a hasüreg üres.}

^{NTPD: Éjszakai visszamaradó volumennel végzett PD: automata készülékkel, éjszakánként 1000-1200 ml visszamaradó dializáló oldattal, s 1000-1500 ml folyadékcserével végzik.3,5}

^{A PD kezelések közül világszerte legelterjedtebb a standard CAPD, melynek végzésére jó minôségű import dializáló oldatokkal 1992-tôl Magyarországon is lehetôség van.}

^{A beteg otthonában saját maga, vagy segítô hozzátartozója által végzett CAPD kezelés kulcsa a megfelelô oktatás.}

^{Az oktatást speciálisan képzett CAPD szakasszisztensek végzik, akik a beteget és vele együtt egy segítô hozzátartozóját részletesen felkészítik az alapvetô elméleti ismeretektôl a higiénés szemlélet kialakításán és az esetleges szövôdmények tüneteinek ismeretén keresztül a CAPD kezelés biztonságos gyakorlati kivitelezéséig. Az oktatás a CAPD centrumban, napi 6-7 órában 7-10 napig tart. Ha a beteg automata PD készüléket fog használni, akkor a CAPD gyakorlati képzésen túl az automata PD készülék használatára is megtanítják.}

^{A megfelelôen felkészített beteg az elméleti és gyakorlati tudásáról nefrológus szakorvos elôtt vizsgát tesz, s csak ezek után végezheti önállóan saját maga a kezeléseket. Az otthoni körülmények kialakításában szintén az oktató nôvér nyújt segítséget, aki késôbbiekben a beteg gondozója is lesz. A CAPD kezeléshez csupán egy átlagos nappali vagy hálószoba egyik sarkában elhelyezett kényelmes, lemosható szék, fehér lepedôvel letakart szintén lemosható munkaasztal, a CAPD zsákok felfüggesztésére alkalmas fogas és a kezeléshez használt anyagok tárolására alkalmas zárt ajtós szekrény szükséges. A dializáló oldatokat 4-4 zsákot tartalmazó karton dobozokban kiszerelve minden hónap elején a beteg lakására kiszállítják. A havi oldatkészletet száraz, tiszta helyen kell tárolni, erôs napsütéstôl és fagytól óvni. Az otthonában CAPD kezelést végzô beteg ellenôrzô vizsgálata havonta történik a CAPD központban Bármilyen probléma, szövôdmény esetén a beteg telefonon bármikor elérheti a gondozó nôvért. Az ily módon önmagát aktívan kezelô beteg életminôsége, önállósága, önbecsülése nagymértékben megnô és ezáltal a legmagasabb szinten rehabilitálható.}

^{A CAPD kezelés indikációi: táblázat.3}

^{A CAPD kezelés elônyei:}

• ^{- a beteg otthonában végezhetô,}

• ^{- a dialízis centrumtól távol lakó betegnek nem kell heti 3 alkalommal a kezelô állomásra utazni,}

• ^{- nincs szükség érösszeköttetésre, alvadásgátlásra, készülékre,}

• ^{- stabil biokémiai egyensúlyt biztosít,}

• ^{- folyamatos a folyadékeltávolítás,}

• ^{- a vérnyomást egyenletesen tartja,}

• ^{- cardiovascularis állapotot stabilizálja,}

• ^{- a maradék veseműködést hosszabb ideig megôrzi,}

• ^{- renális anémia kisebb mérvű, mint HD kezelésnél, kevesebb az erythropoietin igény,}

• ^{- a középmolsúlyú anyagok klírensze nagyobb, mint HD esetén,}

• ^{- cukorbetegeknek ip. lehet adagolni az inzulint,}

• ^{- a beteg számára nagyobb önállóságot, szabad mozgást, utazásokat, szabadabb diétát
    tesz lehetôvé,}

• ^{- jobb a rehabilitálhatóság,}

• ^{- a költség kisebb, mint HD-nél.5}

^{PD kezelés szövôdményei:}

^{Katéterrel kapcsolatos szövôdmények:}

• ^{dializáló folyadék szivárgása,}

• ^vérzés,

• ^{dializátum kifolyási zavarai: katéter elzáródás, megtöretés, cseplesz}

• ^letapadás,

• ^{dakron gyűrű prolapsusa}

• ^{bélperforáció}

^{Gyulladásos szövôdmények:}

• ^{küldô nyílás gyulladás}

• ^{tunelgyulladás}

• ^peritonitis

• ^Egyéb:

• ^{derékfájás, hátfájás}

• ^{zsírmetabolizmus zavarai}

• ^{a peritoneumon keresztül fehérjevesztés}

• ^{hasűri nyomásfokozódás következtében: hasi sérvek,}

• ^{rekeszen keresztül a pleuraűrbe juthat a dializáló folyadék (igen ritka szövôdmény)}

• ^{elégtelen ultrafiltráció.2,3,5}

^{A külsô nyílás gyulladást a külsô nyílás gondos, szakszerű ellátásával, ápolásával meg lehet elôzni. Idejében elkezdve a lokális, sz.e. szisztémás antibiotikus kezelést a külsô nyílás gyulladását gyógyítani lehet.3,5}

^{A legrettegettebb és az Y összekötôrendszerek bevezetése elôtt a leggyakoribb szövôdmény a peritonitis volt. Ma már a korszerű CAPD rendszerek használatával, megfelelô betanítás után az elôírás szerint végzett CAPD kezelés során átlag 24 havonta léphet fel peritonitis.}

^{A kórokozó bejutása: periluminalis, intraluminális, transmuralis (intestinális), hematogen.}

^{Leggyakoribb kórokozók: coagulas neg. Staphylococcusok, Staphylococcus aureus, Streptococcus, E.coli, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterococcus, gombák, stb..3}

^{Peritonitis tünetei:}

• ^fájdalom

• ^{zavaros peritonealis visszafolyó (sejtszám nagyobb, mint 100)}

• ^{baktérium tenyészthetô ki.4,5}

^{Peritonitises tünetek esetén a betegnek azonnal jelentkezni kell a CAPD centrumban.}

^{A peritonitis kezelését a tünetek jelentkezése után, a visszafolyóból történô mintavételt követôen haladéktalanul el kell kezdeni. (intraperitonealis Tobramycin + Cephalosporin, esetleg Vancocin adással).4}

^{A baktérium tenyésztés eredménye után szükség esetén az antibiotikum érzékenységnek megfelelôen váltani kell, s a kezelést 2 hétig, vagy esetleg még tovább folytatni. A peritonitis kezelése általában hospitalizációt igényel, esetenként azonban a beteg otthonában is végezhetô. 4,5}

^{Magyarországon 1992 után terjedt el a CAPD a végstádiumú vesebetegek kezelésére, azonban az indokoltnál jóval kisebb mértékben. A világon napjainkban több mint 95 ezer beteg áll CAPD kezelés alatt, az Egyesült Királyságban az urémiás betegek 40 százalékát, Kanadában 30 százalékát, a skandináv országokban 15-40 százalékát, Mexikóban 90 százalékát kezelik CAPD-vel. Hazánkban a CAPD-s kezelés kisebb mértékű elterjedése több okra vezethetô vissza, melyek közül talán a kellô ismeretek hiánya, a kezelés finanszírozásának utóbbi évben meglevô gondjai, a betegek önállóságának, felelôsségvállalásának, illetve tájékozottságának nem megfelelô szintje emelhetô ki.}

^{1999-ben a CAPD finanszírozás kérdése megoldódni látszik, ismét lehet új betegeket felvenni a rendszerbe. CAPD centrumoknak újult erôvel kell folytatni az ismeretterjesztést, oktatást, hogy ez a hatékony és a vese működését relatíve legjobban utánzó kezelési eljárás az ôt megilletô helyet foglalja el hazánkban.}

1. Balogh F., Rényi-Vámos F., Taraba I.: Dialízis kezelés

Medicina Kiadó, Budapest, 1985.

2. Gokal R., Nolph K. D.: The Textbook of Peritoneal Dialysis

Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 1994.

3. Khanna R., Nolph K. D., Oreopoulos D. G.,: The Essentials of Peritoneal Dialysis

Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London 1993.

4. Vas S. I.,: Treatment of peritonitis

Perit. Dial. Int. 1994. 14. S 49.

5. Karátson A.,: Peritonealis dialízis

„A vesebetegek ellátásának fejlesztéséért” Alapítvány Pécs, 1996.