Elôfordulás

A húgyúti infekciók képezik a családorvoshoz fordulás egyik leggyakoribb okát. A betegség elôfordulása nôknél jóval gyakoribb, mint férfiaknál.^3,5

^{Akut infekcióban általában egyetlen kórokozó van jelen, mely leggyakrabban az Escherichia coli (> 70-90 százalék).
Kórokozóként szerepelnek még nagyobb gyakorisággal Proteus spc.-ek, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus saprophiticus, Streptococcus fecalis. Negatív vizelet tenyésztés és típusos panaszok esetén gondolnunk kell Candida spc-ek, Chlamydia trachomatis, és Mycoplasma fertôzésre, ez irányban speciális tenyésztési, vagy serologiai vizsgálatot kell végezni. 3,5,6,10}

^{Gyakori vizelési inger, fájdalmas, nehezített vizeletürítés, sürgetô késztetés, alhasi dyscomfort a leggyakoribb tünetek. (3, 5, 6, 8, 10)
A nem komplikált infekciót általában nem kíséri láz.}

^{Számos vizsgálatot folytattak a húgyúti infekciók gyorstesztes kimutatására, de úgy tűnik, a leghatékonyabb mutató mindezidáig a vizeletüledék vizsgálat marad. (1, 2 5, 6, 10)}

^{Fontos a mintavétel helyes módja, a minta tárolása a feldolgozásig az értékelhetôség szempontjából.}

^{A vizelet üledékben fehérvérsejtek, esetleg vörösvértestek és baktériumok vannak jelen. A vizelet üledékben található eltérések értékelése nôk, férfiak és komplikált fertôzésre hajlamosító tényezôk fennállása esetén eltérô.}

^{Nôknél a látóterenként elôforduló > 10 fehérvérsejt számít pozitív eltérésnek. Férfiak, diabetes, chronicus vesebetegek vizeletében észlelt fehérvérsejtek panaszok esetén már látóterenként néhány FVS esetén is pozitív leletnek számítanak. A vizelettenyésztés eredményét általában 105 csíraszám felett tartjuk pozitívnak, azonban tüneteket kiváltó infekciót okozhatnak ennél alacsonyabb csíraszámú kórokozók is. Nem komplikált húgyúti infekció esetén vizelettenyésztést nem szükséges végezni. (3, 5)}

^{Elôfordulása nôknél gyakoribb. A rövid egyenes urethra, az ismert anatómiai lokalizáció, és a végbélnyílás közelsége teszi lehetôvé az infekció kialakulását.}

^{A húgyúti infekció nem számít komplikáltnak, ha 18 év feletti nôben elôször jelentkezik, illetve 3 hónapon belül nem kezelték hasonló tünetek miatt. Fontos elkülöníteni a dystress okozta imperatív vizelési ingertôl.(3)}

^{Komplikált infekcióra utal, ha a tünetek egy hétnél hosszabb ideje állnak fenn, hidegrázás, a tünetek megjelenésekor észlelt 38,0 °C feletti láz, derékfájás a klinikai tünetek pyelonephritisre utalnak, hajlamosító tényezôk szerepelnek az anamnézisben: diabetes mellitus, terhesség, immunszupressió, anatómiai eltérés (pl. szűkület, reflux), urológiai betegség, húgyúti kövesség, chronicus veseelégtelenség, a közelmúltban (2 hét) végzett orvosi beavatkozás, mint katéterezés, urológiai eszközös vizsgálat, tünetek jelentkezése hospitalizációt követô 2 héten belül. A betegség szövôdményességére utal, ha az elmúlt 12 hónap során négy, vagy ennél több alkalommal volt húgyúti infekciója, vagy négy héten belül sikertelen antimikróbás kezelésben részesült húgyúti infekció miatt a beteg. Három hónapon belüli szexuális partnerváltás, ha nem használ a beteg barrier kontraceptívumot, vagy szexuális úton terjedô betegséggel fertôzött szexuális partnerrel való kontaktus szintén szövôdményes infekció oka lehet. (3, 5)}

^{Férfiak alsó húgyúti infekcióját gyakran kíséri bakteriális prostatitis.(6, 7)}

^{A kezelési terv felállításakor eldöntendô, hogy a húgyúti infekciót nem komplikáltnak, vagy komplikáltnak tartjuk - e.}

^{A nem komplikált húgyúti infekciónál elegendô lehet a 3 - 5 napig végzett ambuláns kezelés. Klinikai tapasztalatok alapján kórokozóként Escherichia colit feltételezve általában hatásos szer a Trimethoprim + sulfamethoxazol kombináció, csak trimethoprim tartalmú szer, fluorokinolonok, és a bétalaktámok, illetve a nitrofurantoin. Itt vizelettenyésztésre nincs szükség, a betegek 90 - 95 százalék - a az ex juvantibus bevezetett terápiától panaszmentessé válik. (4, 9, 11, 12)}

^{A komplikált húgyúti infekciók elkülönítését indokolja, hogy a kórokozó baktériumok gyakran rezisztensek, az alkalmazott kezelés gyakran hatástalan, gyakoribbak a relapszusok, a szövôdmények.}

^{Komplikált húgyúti infekciókban fluorokinolont, bétalaktám antibiotikumot, vagy aminoglikozid antibiotikumot adhatunk. Terhesség és szoptatás alatt csak bétalaktám antibiotikum alkalmazható.}

^{A komplikált infekcióban a kezelés idôtartama hosszabb, minimum 7 nap, pyelonephritisben 7 - 14 nap, a tünetektôl függôen. A kezelést ilyenkor célszerű mindig vizelettenyésztési mintavétel után megkezdeni, és a terápiát a tenyésztési eredménytôl függôen módosítani. Pyelonephritisben a kezelés befejezése után két héttel kontroll vizelettenyésztést kell végezni, pozitivitás esetén további kivizsgálás és kezelés indokolt. (3)}

^{A komplikált húgyuti infekció egyes eseteiben, amikor a beteg elesett állapotú, per os nem tud gyógyszert bevenni, hospitalizációra, parenterális antimikróbás kezelésre, urológiai beavatkozásra is szükség lehet. Diabeteses betegek, immunszuprimáltak, gravidák lázzal járó húgyúti infekciója is kórházi kezelést indokol. (3)}

^{Klinikai vizsgálatok azt igazolják, hogy komplikált, vagy recidiváló húgyúti infekciókban a kezelés befejezését követôen 4 - 6 héttel végzett vizelettenyésztés kontroll a ciprofloxacin kezelés esetén szignifikánsan gyakrabban marad negatív, mint más kezelés esetén.(4)}

^{A gyógyszer kiválasztásánál figyelembe kell venni a beteg által szedett egyéb gyógyszereket is. Az acenocumarollal (Syncumar) antikoagulált betegeknél a sulfonamidok emelik a prothrombin szintet, ezért számukra célszerű kinolonok adása.}

^{A fluorokinolonok közül a ciprofloxacint célszerű meghagyni a rezisztens kórokozók kezeléséhez.}

^{Húgyúti infekció esetén tüneti szerekkel való kiegészítésre lehet szükség, (például a hólyagtáji görcsös fájdalmat és a fájdalmas vizelést mérséklik a simaizomgörcsoldók).}

 

Vegyület	Gyógyszer neve	Napi dózis per os	Kezelési idôtartam Nem komplikált fertôzés	Kezelési idôtartam Komplikált fertôzés
Trimethoprim	Potesept	2 x 100 mg	3 nap	7-14 nap
Trimethoprim + sulfamethoxazol	CoTrimoxazol Forte Sumetrolim	elsô nap 2 x 160 mg + 800 mg, aztán 2 x 80 mg + 400 mg	3 nap	7-14 nap
nitrofurantoin	Nitrofurantoin	4 x 100 mg	3 nap	14 nap
ofloxacin	Tarivid	2 x 100 - 200 mg	3 nap	7-14 nap
norfloxacin	Nolicin	2 x 400 mg	3 nap	7-14 nap
pefloxacin	Abaktal Peflacin	2 x 400 mg	1 - 3 nap	7-14 nap
ciprofloxacin	Ciprobay	2 x 250 - 500 mg	3 nap	7-14 nap
ampicillin	Huma - ampicillin Semicillin	4 x 250 - 500 mg	5 nap	7-14 nap
amoxicillin	Humamoxin	3 x 250 - 500 mg	5 nap	7-14 nap
amoxicillin + clavulánsav	Augmentin Aktil Ospamox	3 x 375 - 625 mg	5 nap	7-14 nap
cefuroxim axetil	Zinnat	2 x 125 - 500 mg	5 nap	7-14 nap

Profilaxis

E-mail levelezés erre a címre: HIPPOCRATES

Copyright: © Hippocrates 1999.
Minden jog fenntartva

Created by Spinerette Information Systems 1999.